88歳の男性が突然.激しい腹痛に襲われた。当直の私は.問診と身体診察を行い.「これは普通の腹痛ではない！」と確認しました。急性上腸間膜動脈塞栓症である可能性が高い。手術が間に合わなければ.いつ命にかかわるかわからない状態でした。その後.腹部血管の3D再構成CT（CTA）検査で診断がつきました。 上腸間膜動脈塞栓症とは？ 上腸間膜動脈塞栓症は.心筋梗塞.肺塞栓症.脳血栓症などと同様に.重要な臓器の血管が血栓で塞がれる病気です。SMAEは年間発症率が10万分の8.6程度と稀な病気ですが.一度発症すると70～100％の死亡率を示す非常に危険な状態です。 手術中.長さ5～6mの小腸全体が虚血により青白く冷たくなっており.一部は虚血性壊死により黒くなっており.上腸間膜動脈の根元は血栓により完全に閉塞していることが確認された。各枝の黒い血栓をFogarty血栓除去カテーテルで丁寧に除去し.血流の回復とともに腸の大部分はピンク色と正常な体温を取り戻した。しかし.局所の腸間膜は完全に虚血壊死していたため.約1mの空腸を切除せざるを得なかった。手術中は1時間ほどじっと待って観察し.残った小腸の生存率を再度判断して壊死した部分を切除しました。李遠新教授の腸間膜血栓症治療の理念は.一見無傷に見える残りの小腸も数時間後には再び血栓を伴う虚血壊死を起こす可能性があり.無理に腸管吻合を行うと.いったん吻合瘻が発生すると患者に致命的な打撃を与えるということです。そこで.残った腸管を直接腹腔内に引き出して一時的に瘻孔を作ることで.吻合瘻孔を回避する一方.術後に残った腸管の血液供給状態を観察しやすくし.いったん虚血壊死が再び起こっても.いつでも再手術ができるようにしたのである。消化器外科と血管外科の緊密な協力により.この患者の手術は成功裏に終了し.その後.集中治療室で積極的に抗凝固療法を行って危険な時期を乗り越え.患者は無事に回復しました。残された小腸は赤色を呈し，虚血の兆候はなく，最新の血管造影の結果，上腸間膜動脈とその分枝はすべて血流が開通していることが示唆された。 結論 上腸間膜動脈塞栓症は罹患率が低く，死亡率が高く，病状の進行が速いため，医師には診断と治療に関する豊富な臨床経験が求められる．緊急必須の強化血管造影CT（CTA）が診断確定の鍵であり，時宜を得た集学的チーム治療，標準化・合理化された外科的管理，術後の原疾患の是正，積極的抗凝固療法が本疾患の診断と治療の鍵である。