概要 甲状腺の術後呼吸困難と窒息は最も深刻な術後合併症であり.迅速かつ断固とした治療が行われなければ.しばしば生命を脅かすことになる。 術後出血は.術後24時間以内に発生する術後呼吸困難や窒息の最も一般的な原因である。 よくある出血の原因：①上・下甲状腺血管の結紮が外れることによる出血。 (2)甲状腺部分切除術または亜全摘術後の残存腺面からの重度の出血。 (3) 反回喉頭神経入口部の血管結紮が外れた場合又は電気凝固により止血した小血管の再開通。 (4)局所の排水が悪く.血液が溜まっている。 (5) ストラップマッスルの破断端から出血すること。 (6) 前頸静脈.前頸静脈弓または皮膚フラップ下からの出血。 (2) 麻酔科医による未熟な気管挿管技術.乱暴な挿管.複数回の挿管を繰り返すことにより.患者の喉頭が外傷性水腫になった場合。 3.気管軟化：甲状腺腫瘤の長期圧迫により.気管が軟化し.虚脱することがあります。 4.気管痙攣：術中に気管に近接した操作を行うと.荒い動きで気管が強く刺激され.気管痙攣を誘発し.気道閉塞を起こすことがあります。 5.反回喉頭神経の両側損傷：甲状腺手術中に反回喉頭神経を損傷した場合.または甲状腺癌により反回喉頭神経が侵襲された場合です。 6.薬の副作用：甲状腺機能亢進症や複合心疾患.特に気管支喘息や交感神経興奮性の亢進した患者へのβ遮断薬の使用は.β遮断薬がアドレナリンβ受容体と競合しカテコールアミンの気管発汗作用に拮抗するので気管支平滑筋痙攣を誘発し気道閉鎖を起こす場合があります。 7.術後合併症として.肺感染症.呼吸困難がある。 8.甲状腺癌に対する甲状腺全摘術後のサイロキシン錠の長期中止も.呼吸困難を誘発する可能性がある。 予防策 1.手術前に包括的な病歴聴取を行い.インスリン塗布の禁忌やその他の呼吸器疾患の有無を確認する。呼吸器系の炎症性疾患は治療とコントロールを行う。喘息の既往歴や誘発因子の有無を調べる。 2.甲状腺腫瘤が大きく罹患期間が長い患者には.術前にCT検査をルーチンに行い.気管圧迫を把握し.麻酔のリスクや予防的気管切開の必要性を十分に評価する。 3.術前の声帯検査を定期的に行い.片側の声帯に異常や麻痺がある場合.正常側喉頭神経の保護を重要視して手術に臨みます。 4.術中は徹底した止血を重視し.重要な血管はすべて確実に結紮すること。 5.麻酔抜管時には.抜管動作による激しい咳で出血しないよう.頸部外傷を圧迫すること。 麻酔の挿管や手術の際には.喉頭浮腫の原因となる過度の外傷を避けるため.やさしく行うこと。 2.甲状腺の術後出血は.深頸部筋膜の閉じた隙間にあり.多量の血液（100ml以上）が直接気管を圧迫し窒息に至ることがあります。 上記の場合.速やかに判断し.抜糸.開創.血腫除去.気管の圧迫を解除する。 呼吸機能が改善されない場合は.直ちに気管切開を行う必要があります。 3.軟化した気管や著しく虚脱した気管を有する患者には.気管切開を中断または予防的に行うか.術前に気管ステントを留置することが可能である。 甲状腺切除術の際に両側反回喉頭神経を損傷したり.甲状腺癌が両側反回喉頭神経に浸潤した場合.両声帯麻痺による急性呼吸閉塞を起こすことがあるので.予防的に気管切開を行う必要がある。甲状腺癌が片側反回喉頭神経に浸潤していて.反対側の反回喉頭神経が外科的に露出した患者では.気管切開は控えるが.術中・術後にホルモン投与を日常的に行い喉頭水腫の軽減と緊急気管切開に備えなければならない。 緊急肺切除術の準備をする。 術後の観察ポイント 手術後の緊急時のために.滅菌済み気管切開キットと手袋を患者のベッドサイドに常備しておくこと。 術後は.医療・看護スタッフが定期的に病室を巡回し.患者の呼吸.腫れ.切開部の排液などの変化に注意する必要があります。