1.医師との効果的なコミュニケーションの取り方
医師と患者の効果的なコミュニケーションは.医師だけの問題ではなく.患者にも医師の診察や問診に協力する責任と義務がある。 効果的なコミュニケーションには.医師が患者を混乱させるような質問に短時間で答えることと.患者が事前に何らかの準備をすることの両方が必要です。 南寧市第一人民病院一般外科 孫興
まず.患者は自分の状態に関するすべての関連書類を準備する必要があります。 診察の際には.病理.画像データ.患者の過去の治療例.患者が過去にかかった病気など.総合的な情報を持参する必要がある。
第二に.患者自身が自分の状態を明確に.完全に.正確に説明することで.医師が患者にとって何が最も困難で.何を最も解決したいかを知ることができます。
3つ目は.診断の際には.医師と深くコミュニケーションをとり.詳しく質問し.医師の注意点を忘れないことです。
第四に.医師の治療を邪魔しないことです。
2.「良い」患者になるには
「良い」患者とは.医療スタッフとうまくコミュニケーションを取れる人です。
「良い」患者とは.医療スタッフとうまくコミュニケーションをとり.最善の結果を得るために治療に積極的に協力できる人です。
「良い」患者とは.以下のようなものです：
(1) 基本的な文明的マナーと医療に対する前向きな姿勢を持っている。
（2）来院の理由を明確に説明し.医師の質問に正直に答えることができる。
(3) 寛容な態度を持ち.医師に対して非現実的な要求をしない。
(4) 医師を信頼し.治療に協力し.自分の権利と義務を正しく理解し.病院の規則や規定を遵守する。
(5) 退院後の医師のフォローアップに協力し.自分の体に責任を持つこと。
3.腫瘍の一般的な検査方法とは
患者さんの自己検診と医師による視診.触診.打診.聴診などの一般検査の他に.臨床検査.放射線検査.核医学検査.超音波検査.内視鏡検査.外科的探傷などの特殊検査があり.医師は患者の状態によって対応する検査項目を選択することになります。
(1) 検査項目：血液.尿.便の定期検査.生化学・免疫学的検査.病理学的検査などを含みます。
a. 血液検査：血球数.白血球数.細胞形態学的検査.ヘモグロビンの決定など。
b. 尿検査：外観.酸度.比重タンパク質と糖の特性.沈殿物の顕微鏡検査など。
c. 便検査：一般的な性質.顕微鏡検査.潜血検査などを含みます。
d. 生化学的および免疫学的検査：α-フェトプロテイン.カルチノエンブリオニック抗原.ヘルペス（EB）ウイルス.血清耐熱試験.血清アルドラーゼ.酸性ホスファターゼ.アルカリホスファターゼ.酸性ナフチル酢酸酵素.5ヒドロキシインドール酢酸などの検査測定を含みます。
e. 病理検査：剥離性細胞診.生検を含む。
(2) 放射線検査：主にX線透視.X線撮影.X線造影検査.CTスキャンフライMRIなどを含みます。
（3）放射性核種検査.すなわちアイソトープ検査：機能測定検査.スキャニングとY照射検査.ラジオイムノアッセイ.陽電子放射断層撮影（PET）などを含む。
(4) 超音波検査：A型超音波検査.B型超音波検査を含む。
(5)内視鏡検査：心喉頭鏡.気管支鏡.縦隔鏡.食道鏡.胃カメラ.胃十二指腸鏡.大腸カメラ.肛門鏡.肛門鏡.膀胱鏡.尿管鏡.腎臓鏡.コルプスコピー.ヒストスコピーなどの各種硬性または光ファイバスコープなど。
4.CTとは
CT（コンピュータ断層撮影）スキャナーは.X線を用いて体のある部分を断面的に.層ごとにスキャンして情報を得.それをコンピュータで処理して再構成した画像を得るものです。 CT（コンピュータ断層撮影）は.1970年代前半に放射線診断の大きなブレークスルーとなったもので.X線撮影ではなく.X線を使って体のある部分を層ごとに断面撮影して情報を得.コンピュータ処理で3次元の再構成画像を得るというものです。 従来のX線検査では見えにくかった臓器やその病変を.リアルな画像と明確な解剖学的関係で表示できるため.人間の検査範囲を広げ.病変の早期発見率や診断精度を大幅に向上させることができます。 この検査は.簡単.安全.無痛.非侵襲.非危険である。
CT検査には3つの方法があります。1つ目は.通常の検査であるプレーンスキャンで.日常的な検査です。2つ目は.水溶性の有機ヨードを静脈から注入してスキャンするエンハンストスキャンで.特定の病変をよりはっきりと見せることができます。3つ目は.臓器や構造を最初に撮影してからスキャンするコントラストスキャンで.例えば脳プールをコントラストまたは空気で撮影してからスキャンし.脳プールとそのインチの小さな腫瘍をはっきりと見せることができる。
5.磁気共鳴イメージング（MRI）とは
核磁気共鳴イメージング（MRI）は.CTに次ぐ医療用画像のもう一つの大きな進歩です。1980年代に応用されて以来.非常に速いスピードで発展してきました。 基本的な原理は.MRI装置の下で.患者は円筒形の磁石の中に横たわり.強力な磁場を浴びます。磁場を浴びると.水分子のプロトンが並び.それが電波の攻撃を受けると.たちまち乱れ.位置がずれてしまう。 この並び替えの過程で.プロトンを検出器で検出し.コンピューターに送り込み.変換して画面に画像を表示します。 水分の多い組織ほど強い信号を発するため.画像は明るく表示され.骨は比較的暗く表示されます。
MRlは.医用画像診断における他の多くの画像技術よりも情報量が多いだけでなく.既存の画像技術とは異なるため.病気の診断に優れた効果を発揮する可能性があります。 断面.矢状面.冠状面.および様々な斜めの体内画像を直接作成することができ.脳内血腫.脳外血腫.脳腫瘍.頭蓋内動脈瘤.動静脈奇形.脳虚血.脊髄内腫瘍.脊髄海綿体疾患.髄液などの一般的な脳・脊髄疾患の検出や.腰椎椎間板後突や原発性肝がんの診断に大変有効です。 MRIは複数の平面で同時にデータを取得することができ.これらのスライスをすべて組み合わせることで.立体的な画像を作成することができる。
6.陽電子放射断層撮影法（PET）とは
多くの医療用画像診断法が解剖学的構造に焦点を当てているのに対し.陽電子放射断層撮影法（PET）は細胞の活動を強調する画像であり.異なる。 まず.医師が患者さんに放射性トレーサーを注射し.トレーサーを最も多く吸収した細胞が明るい光を放ちます。 がん細胞は急速に成長・分裂するため.多くのエネルギーを消費し.ブドウ糖を取り込みます。 これらの核種とそのマーカー（放射性医薬品）の体内での代謝を観察することで.身体の生理的・生化学的機能の変化を理解することができます。 これにより.医師は何が問題なのかをより正確に把握することができます。 MRIと同様に.ポジトロンCTスキャナーは複数の平面でデータを取得することができます。 複数の平面データを組み合わせることで.腫瘍の立体的な画像を作成することができます。
PETは現在.代謝や血液供給.増殖や調節.受容体の分布や遺伝子発現など.腫瘍細胞の生物学的挙動の変化を敏感かつ正確に定量化できる唯一のスキャナーです。CT画像と融合することにより.腫瘍の生物学的挙動の異常部位を3次元的に正確に突き止め.腫瘍の増殖や代謝が高い部位を最大限に正確に輪郭化し.バイオ情報シミュレーションによるPET/CT融合画像の再構成と3次元の PET技術は腫瘍学で最も一般的に使用されていますが.心臓学や神経学でも使用されています。 細胞機能をモニターする能力を持つPETは.人間の細胞や副細胞をモニターするための様々な新しいツールの代表格です。
7.ほとんどの腫瘍が放射線治療を必要とする理由
放射線治療は悪性腫瘍の3大治療法の1つであり.発症した患者の約70％の治療に必要とされます。 手術.放射線治療.薬物療法にはそれぞれ特徴があり.互いに補完し合っています。 放射線治療は.手術と同様.主に局所的な病変を対象としています。
上咽頭がん.喉頭がん.皮膚がん.子宮頸がんなど.初期の段階で放射線治療のみに適している腫瘍もあり.これらの腫瘍のほとんどは治癒することができます。 その主な理由は.腫瘍が局所的な腫瘍ではなく.内臓に近い固形腫瘍であるため.外科的な治療を行うべきであり.腫瘍の塊が大きく.周辺に浸潤性転移があり.外科的に切除できないものは.放射線治療の対象となる。 医学的腫瘍の治療は指数関数的破壊の概念に基づいているため.腫瘍細胞の大部分を完全に死滅させるために.多コース・全量のアプローチが重視されます。
腫瘍を外科的に切除した場合.しばしば腫瘍の不顕性病巣が存在する o 腫瘍の顕微鏡的病巣とも呼ばれる：腫瘍の不顕性病巣とは.通常の臨床検査法では発見できず.肉眼では見えない.顕微鏡では陰性となる病巣のこと。 不顕性病巣を除去しなければ.かなりの数の患者さんで治療が失敗に終わることは必至です。 術後に放射線治療を行うことで.腫瘍の再発の可能性を大きく減らすことができます。
以上のことから.放射線治療は.手術と併用した術前・術中・術後の放射線治療.化学療法と併用した術前・化学療法・術後の放射線治療.放射線治療・手術・化学療法を併用した総合治療など.腫瘍の総合治療において重要な役割を担っています。 結論として.放射線治療はほとんどの悪性腫瘍患者さんにとって重要かつ不可欠な治療法であり.悪性腫瘍患者さんは放射線治療科で適時診察・治療する必要があります。
8.包括的治療とは何か.なぜ強化すべきなのか
包括的治療とは.1つの治療法と2つ目の治療法を加えることではなく.3つ.4つの治療法をパッチワークすることでもない。 複数の治療法を意図的.計画的.合理的に総合的に行うことを指します。
近年.腫瘍に関する様々な分野の発展.治療技術の大きな進歩.腫瘍に対する理解の深化により.腫瘍治療は総合治療の段階に入り.かなり多くの腫瘍でより満足のいく結果が得られるようになりました。 統合治療は従来の単剤治療に取って代わり.頭頸部がん腫瘍.乳がん.リンパ腫.小細胞末端分化型肺がん.精巣腫瘍.骨肉腫.軟部組織肉腫.急性白血病などの治癒率を高める結果となりました。
包括的な治療により.早期がんは根絶するだけでなく.臓器の機能や外観を保つことができます。中期のがんは根絶の可能性を高め.中期から後期の腫瘍は外科的切除率を拡大し.再発悪性腫瘍はより良い治療を目指します。 包括的な治療計画の策定には.多職種による検討と議論が必要であり.計画の改訂は部門間の協議によって決定される。 プログラムの実施には.すべての診療科の緊密な連携が必要である。 したがって.正しい包括的治療の作成と実施は.腫瘍内科.外科.放射線治療など多くの種類の共同作業の結果である。
患者さんは.腫瘍の総合治療に対する意識を高め.発症や治療歴について真実の情報を提供し.医師の意見を尊重し.取り決めに従い.総合計画の治療をすべて完了させる必要があります。
9.がん治療の主な手段は何か
現在でも外科的切除.放射線治療.内科的化学療法が現代のがん治療法の3本柱である。 近年では.がん治療学の研究・進歩により.内分泌表免疫療法.インターベンション治療.漢方治療などを中心とした新しい治療法が導入されています。
10.近年の腫瘍外科治療の進歩について
近年.外科腫瘍学の現代的概念の形成に伴い.様々な治療法が登場し.総合治療法の継続的な改善と強化により.外科腫瘍学
の適応は絶えず拡大しています。 特に.放射線治療などの総合的な治療法の広範な適用により.一部の患者の原発腫瘍が縮小し.腫瘍と隣接組織の境界線が現れ.腫瘍の分離に寄与し.臨床的に検出できない一部の転移を殺し.局所リンパ節への転移を制御し.これらの患者が手術不能な治療の原状から救出され外科治療の機会を取り戻し.改善されている。 外科的切除率や長期生存率が改善されます。
11.化学療法とは
化学療法は.腫瘍に対する一般的な治療法の一つです。 腫瘍治療の「化学療法」の略称で.広義の化学療法は全身化学療法と局所化学療法に分けられる化学療法全般を指し.狭義の化学療法は全身化学療法のみを指し.腫瘍患者の血管に注射して血流に乗って全身に分布し.活発に増殖する腫瘍細胞に作用してその速度を落としたり殺したりする。 腫瘍の広がりが進行している患者さんに適しています。
局所化学療法とは.抗腫瘍剤を直接またはカテーテルを通して腫瘍部位に注入し.腫瘍を高濃度の抗腫瘍剤に直接浸して腫瘍細胞に対する殺傷効果を高めるもので.腫瘍に対するカテーテル介入塞栓化学療法.脳脊髄液注入化学療法（専門的には髄液注入）.胸腔内注入化学療法.腹腔内注入化学療法などである。
12.放射線治療の原理
放射線治療とは.前世紀半ばから後半にかけて開発されたX線治療装置.60コバルト治療装置.線形加速器.ガンマナイフなどの放射線治療装置を用いて.目に見えない.触れない.聞こえない光線（X線.Y線.電子線など）を腫瘍や良性病変に照射し.増殖する腫瘍細胞のデオキシリボ核酸鎖（DNA）や病巣の脈管から
悪性腫瘍の患者さんの大半は.その適応範囲の広さと選択性から.治療のいずれかの段階で放射線治療が必要となります。
13.放射線治療の種類とは
照射には.内部照射と外部照射があります。 内部照射とは.放射性線源を体内に入れ.外科手術や介入により腫瘍に連続照射することです。 外部照射は一般的に放射線治療と呼ばれ.放射線治療器から照射される光線を体の外から腫瘍に照射する方法として広く用いられています。
近年.放射線治療の手段や様式が大きく発展し.大きさや形が異なる腫瘍に対しても.腫瘍部位には強く照射し.周囲の正常組織には影響を与えないように正確に照射できるようになり.3Dコンフォーマル放射線治療や強度変調放射線治療として広く利用されるようになってきています。