中絶後ケア（PAC）は.2001年から国際的に推進されている非常に重要な家族計画サービス・プログラムで.家族計画サービス管理システムの中で.中絶後の女性に対するリプロダクティブ・ヘルス・ケアに重点を置き.最新の避妊・出産管理技術とサービス方法をフルに活用している。 このようなサービスでは.わかりやすい言語による正確な情報だけでなく.避妊薬も提供されるため.効果的な避妊法をすぐに利用することができ.望まない妊娠や中絶の繰り返しを防ぐことができる。
中国は人工妊娠中絶大国であり.衛生部の統計によれば.過去10年間で.年間約800万～1300万件あまりの人工妊娠中絶が行われており.これは先進国の平均水準をはるかに上回る数字である。 なかでも最も深刻な問題は.中国における中絶の現状が.中絶を繰り返す割合が高く.明らかに若年化していることである。 疫学調査の結果によると.北京.上海と50％以上の中絶を繰り返すの他の主要都市では.未婚女性の中絶率は年々上昇しており.中絶を繰り返すの6ヶ月以内に.複数回の中絶と20歳未満の中絶は.中絶のリスクを大幅に増加させ.最初の3つのリスクの高い中絶を占めている。
中絶はしばしば小手術とみなされるため.中絶のリスクは非常に弱く.無視されがちですが.中絶を繰り返すと.女性の生殖機能に長期的かつ大きな影響を与える可能性があり.術中のさまざまな合併症のリスクが高まるほか.長期的な合併症のリスクが大幅に高まり.女性の生殖能力が損なわれ.妊娠・出産のリスクが大幅に高まります。
このことは.中国における不妊患者数が年々急増していることと呼応しています。 2011年に国家人口家族計画委員会（NPFPC）が実施した疫学調査によると.調査対象人口の49.2％を二次性不妊症が占め.そのうち出産歴のある人が20.4％.自然流産歴のある人が11.2％.薬による中絶歴のある人が11.5％.手術による中絶歴のある人が9.9％でした。 2004年.Wang Yubaoらは上海で不妊カップルの疫学調査を行い.二次性不妊の女性の81.2％に中絶歴があることを確認した。 明らかに.いかにして中絶を元から絶ち.望まない妊娠を減らし.科学的で効果的な避妊を提唱するかが.家族計画の焦点となっている。
中絶が女性の心身の健康に与える影響。
（1）中絶を受けた女性の生殖生理的変化：妊娠初期は黄体に支えられて妊娠が維持され続け.子宮内膜に着床したばかりの胚性絨毛から絨毛性ゴナドトロピンが分泌されるのが最も早い情報であり.これが黄体を萎縮させないように支え.黄体はエストロゲンとプロゲステロンを大量に分泌し続け.後者が子宮変成体の成長を維持し.胚の発育が可能となる。 中絶は.エストロゲンとプロゲステロンの濃度が高い状態にある非常に柔らかい子宮への介入であり.陰圧吸引と鋭利なヘラを用いて子宮腔から胚と胎便を強制的に除去することで妊娠を終了させる。
絨毛の急速な除去により.絨毛からの絨毛性ゴナドトロピンの分泌は急速に低下し.それによって支えられている黄体から分泌されるエストロゲンとプロゲステロンも低下し.次の排卵周期が再開されます。 妊娠中絶の発生率が最も高いのは.性的に活発な20～29歳の女性で.妊娠初期の中絶後に生殖能力が急速に回復します。 中絶の2週間後に経過観察のために外来を受診するのが一般的ですが.経過観察の受診前に排卵が再開することもあるため.初潮が再開する前に効果的な避妊を行うことが不可欠です。
（2）中絶時の心理的変化：患者にとって.望まない妊娠の中絶はそれ自体が不快な経験であり.中絶手術に対する疑問や恐怖が何らかの心理的ダメージを与えます。 患者はしばしば避妊をしたがるが.最も効果的な避妊方法を知らない。 上海での調査によると.若い女性が最もよく使う避妊法は.コンドーム（57.18％）.射精（28.15％）.セーフセックス（27.15％）である。
避妊.無視できない関連性。 黄色の錠剤1錠につき.エチニルエストラジオール30μgとレボノルゲストレル150mgを含有する。黄色の錠剤は月経初日から毎日1錠服用し.合計21日間服用する。ピンクの錠剤は月経22日目から毎日1錠服用し.合計7日間服用する。ピンクの錠剤は翌月28日目に1錠服用し.28日間月経を規則正しく服用する。
（2）レボノルゲストレル・エチニルエストラジオール（三相）錠剤：黄色の錠剤21錠とピンクの錠剤7錠の合計28錠。 中国のいわゆる三相錠の生産は.3つの色.異なるエストロゲンとプロゲステロンの投与量があります。 黄色の錠剤：エチニルエストラジオール30μg.レボノルゲストレル50μgを1～6錠.白色の錠剤：エチニルエストラジオール40μg.レボノルゲストレル75μgを7～11錠.紫色の錠剤：エチニルエストラジオール30μg.レボノルゲストレル125μgを12～21錠。 用量の変化は.女性の正常な月経周期におけるホルモンレベルの変化をシミュレートし.自然な月経周期に近づけます。
効果的に月経周期をコントロールし.中絶による月経不順を予防・改善することができます。 1周期あたりのプロゲステロンの総量は.従来の避妊薬よりも40％少なくなっています。 用法・用量：月経3～5日目に1錠服用開始.番号順に1日1錠服用.21錠飲み終わり.7日間ピルの服用を中止し.8日目に翌月のピルを服用する。 上記の2つのピルは.いずれも国の家族計画の無料支給品に含まれており.あらゆるレベルの家族計画サービスステーションが.その地域の管轄下にある出産可能年齢の女性に無料で配布している。
（3）デオキシプレグネンエチニルエストラジオール錠：2種類の薬がある：マフロンという商品名：1錠あたりエチニルエストラジオール30μgとデキソゴナドロン150μgを含む；メイシンルという商品名：1錠あたりエチニルエストラジオール20μgとデキソゴナドロン150μgを含む.エチニルエストラジオールの投与量を減らすことで副作用を減らすことができ.特にエストロゲンによる血栓症の発生リスクを減らすことができる。 マフロンは中国で最も早く導入された避妊薬の一つで.確実な避妊効果があり.周期のコントロールがよく.ニキビが改善され.体重への影響がほとんどなく.価格も安い。
メクロブトラゾールは.エストロゲンの量を20μgに減らした初めての避妊薬です。 用法・用量：月経初日（通称：赤ら顔初日）から1日1錠を21日間服用し.7日間ピルの服用を中止し.その間に月経が起こり.8日目から次の周期のピルを服用する。
（4）エチニルエストラジオール・シプロテロン錠.商品名Daying 235：1錠にエチニルエストラジオール30μgとシプロテロン2mgが含まれています。シプロテロンの抗アンドロゲン作用により.高アンドロゲン症や多嚢胞性卵巣症候群を治療することができます。 その抗アンドロゲン機構は次のとおりです：受容体レベルで細胞核のテストステロンとジヒドロテストステロンの受容体を競合し.肝臓を通してアンドロゲン代謝物のクリアランス率を増加させ.LHの分泌を減少させ.卵巣のアンドロゲンの分泌を抑制し.遊離テストステロンのレベルを低下させます。 投与方法はマミーフロックスと同じです。
（5）ドロスピレノンエチニルエストラジオール錠.商品名「ヨスミン」：1錠あたりエチニルエストラジオール30μg.ドロスピレノン3mg（スピロノラクトン誘導体）.その薬物活性は強く.ドロスピレノン3mgはスピロノラクトン約25mgに相当する。 プロゲステロン活性と天然プロゲステロンに似た効能があり.抗塩コルチコステロイド活性があり.エストロゲンに関連したナトリウム貯留によるむくみを防ぎ.体重の増加がないか.服用後1～2kg減少することがあり.体重をコントロールし.体型を維持する。 抗アンドロゲン作用があり.ニキビや脂漏を改善し.皮膚に良い。 月経前緊張症や月経前不安を軽減し.QOLを改善します。 月経前の緊張や月経前の不安を和らげ.生活の質を向上させます。
子宮内避妊具（IUD）の種類 現在.中国で一般的に使用されているIUDは.主に銅含有または薬剤放出型である。
（1）銅含有IUD：TCu2220C.TCu2380A.MlCu375（MlCu375）。 TCu2220Cは中国で最も一般的に使用されているIUDで.長期使用（着床10年）における避妊効果はTCu2380Aよりやや劣り.MlCu375と同程度の効果がある。
（2）薬物を放出する子宮内避妊器具（IUD）：レボノルゲストレル子宮内避妊システム（LNG2IUS）は.IUDの異物避妊効果に加え.高力価のプロゲステロンと子宮内膜を局所に作用させ.子宮内膜の発育を抑制して薄くし.月経を重くする効果がある。 IUDの避妊効果に加え.高活性プロゲステロンの子宮内膜への作用もあり.子宮内膜の発育が抑制されるため.子宮内膜が薄くなり.月経量や無月経が減少し.受精卵が着床しにくくなるほか.子宮頸管粘液が非常に厚くなり.精子の透過が悪くなります。 特に中国人女性は.月経量の減少や無月経を理解できないことがあるので.これはプロゲステロンが子宮内膜に作用した結果であり.正常な反応であり.卵巣の機能や摘出後の生殖機能には影響しないことを説明する必要がある。
直ちに避妊することが大切です。
1.経口避妊薬（OC）
中絶後は月経を再開しなければならないため.皮下インプラントのような長時間作用型の避妊薬を使用するのは適しておらず.術後すぐの避妊には短時間作用型のOCを第一選択とすべきです。
OCを正しい使用方法に従って服用すれば.避妊効果は99％以上に達します。
OCを正しい使用方法に従って服用すれば.避妊効果は99％以上に達します。中絶直後に短時間作用型の経口避妊薬を服用すると.過剰な膣出血や月経障害を引き起こすのではないかと心配する人がいるかもしれません。
臨床観察によると.術後の出血量は主に.中絶中に胚性絨毛と胎便が完全に除去されたかどうか.子宮再生の程度に関係しています。 OCは子宮内膜の増殖と回復を促進し.子宮内膜の完全性を維持し.出血を減少させ.正常な月経周期を維持することができます。OCに含まれるプロゲステロンは.子宮頸管の粘液の粘度を増加させ.粘液栓を形成して膣と子宮腔を隔離することができるため.細菌が子宮腔に上昇するのを防ぎ.骨盤内感染を予防することができます。 エストロゲンとプロゲステロンの組み合わせは.子宮内膜を速やかに再生させ.子宮腔の癒着を防ぎ.術後に残渣が少なければ速やかに除去することができます。 手術後の子宮内膜は非常に薄く均一で.子宮内に留置された異物に対する拒絶反応は非常に軽度です。 同時に.中絶後はある程度の出血があるため.IUD装着後の出血の心配は軽減されます。 また.中絶後.IUDは再手術の手間や痛みを避けると同時に.中絶と同時に確実な避妊手段を提供し.将来の望まない妊娠や中絶の繰り返しを減らします。 中絶直後にIUDを装着した場合.月経後に装着した場合と比較して.合併症のリスクがないことに違いはありません（WHO）。 中絶後にIUDを装着した場合.中絶後にIUDを装着しなかった場合と比較して.出血の持続時間に違いはなく.感染症の増加も見られませんでした。 この研究では.中絶直後にIUDを装着することは.妊娠していない場合に比べ.子宮穿孔.IUDの脱落.骨盤内感染症など安全で実行可能であること.銅を使用したIUDを装着した後.正常な月経量に比べ.経血量が40％増加したり.月経期間が少し延長したりする可能性があり.その後約1年後に正常に戻る可能性があると結論づけています。
PACとは何ですか？
中絶後の家族計画サービスの構成要素1994年の国際人口開発会議では.各国は中絶研究に対する制限を減らし.中絶後の治療サービスを促進するべきだと提案しました。 「1995年に北京で開催された第4回世界女性会議では.「安全でない中絶は多くの女性の命を脅かし.公衆衛生上の大きな問題である」と述べられています。 「2002年.中絶後サービスのための国際連合（ICPSA）は.中絶後のコミュニティベースのサービス.中絶後のカウンセリングサービス.中絶後の治療サービス.中絶後の家族計画サービス.中絶後のリプロダクティブヘルス.およびその他の統合された保健サービスという核となる要素を含む.拡大され更新された中絶後のモデルを提案しました。
I. 人工妊娠中絶直後の避妊 人工妊娠中絶によって絨毛が比較的早く除去され.その結果.絨毛性ゴナドトロピンのレベルが低下し.それによって支えられている妊娠黄体が分泌するエストロゲンとプロゲステロンのレベルが低下し.排卵のサイクルを再開しなければならなくなります。 流産後の受胎可能性の回復は早く.一般的に妊娠初期では中絶または自然流産後2週間以内.妊娠中期では中絶または自然流産後4週間以内です
。 そのため.中絶後すぐに避妊を行う必要があります。 感染を避けるために.性交渉は出血が止まってから5～7日後まで始めるべきではありません。 感染症やけがの治療中であれば.性交渉を再開する前に.その治療が完全に終わるまで待つべきです。
統計によると.15％の女性が中絶後2週間未満で性生活を開始しています。75％の女性が手術後6週間で排卵し.妊娠初期の中絶の受胎可能性は急速に回復します。 女性は中絶の2週間後に外来で定期的にフォローアップを受けるべきですが.クリニックを受診する前に排卵が再開している女性もいます。つまり.術後最初の月経を再開する前に効果的な避妊を行うことが重要です。 つまり.術後最初の月経が再開する前に効果的な避妊を行うことが重要です。望まない妊娠を避けるために.中絶後すぐに家族計画法の使用を開始する必要があります。
II.適切な避妊法の選択 産後の家族計画サービスの主な目的は.女性が自分にとって必要かどうかを自分で判断し.自分と性的パートナーが効果的に使える適切な避妊法を選択するのを助けることです。 幅広い避妊法を提供すべきである。 家族計画サービスは.妊娠を望まない人.あるいは臨床的に近い将来に妊娠するのに適していない人にとって極めて必要である。 妊娠を望む人には.家族計画サービスが適切な出産間隔の指導や.最適な妊娠と生殖に関する教育を提供することができる。
中絶後の家族計画サービスでは.「すぐに避妊する」という意識を植え付けること.適切な避妊法の選択を支援すること.避妊法をすぐに実施すること.そしてその遵守と正しい使用を支援すること.といった問題に取り組むべきである。
Ⅲ.中絶後のリプロダクティブ・ヘルスおよびその他の包括的サービス 包括的なリプロダクティブ・ヘルス・サービスには以下が含まれる：
①不妊症の診断.カウンセリングおよび治療。
②性病とエイズの健康教育.スクリーニング.診断.治療。
③性暴力および/または家庭内暴力のスクリーニング.適時の治療.必要な場合の医療・社会・経済サービスおよびサポートの提供。
④生殖関連がんのスクリーニング.カウンセリング.治療など。
その他の保健サービスには以下が含まれます：
①貧血のスクリーニング.治療.予防教育。
②栄養教育と栄養不良の治療。
③健康教育など。
PACは2001年から国際的に推進されている非常に重要な家族計画サービスプログラムであり.主に家族計画サービス管理システムの中で近代的な避妊・出産管理技術とサービス方法をフルに活用し.中絶後の女性にリプロダクティブヘルスケアの広報と教育を提供することで.中絶後すぐに効果的な避妊方法を得ることができ.望まない妊娠の再発や中絶の繰り返しを防ぎ.女性のリプロダクティブヘルスを改善することを目的としている。 女性のリプロダクティブ・ヘルスを改善する。
付録I：中絶の合併症
妊娠初期の中絶の合併症の発生率は.手術の質が保証され.手術手順が厳格に守られている場合.一般的に非常に低く.約0.94％ですが.それでも少数の人が合併症を起こす可能性があります。
1.術中合併症：術中の子宮出血.流産症候群（流産症候群または心大脳症候群）.子宮穿孔.子宮頸部裂傷.吸引漏出.羊水塞栓症。
2.術直後の合併症：不完全吸引.感染.子宮内出血.血性腹膜.子宮頸管または子宮癒着の防止
3.術後の遠隔合併症：慢性性器炎（慢性骨盤内炎症性疾患）.月経異常.二次性不妊症.子宮内膜症.RHホモ接合体免疫異常。
付録II：薬による中絶の合併症：
1.中絶後の異常出血：大量出血や長引く出血。 異常出血の原因として考えられるのは.妊娠残留.子宮内膜の修復障害.子宮収縮力の低下や二次感染.中絶薬による線溶系への影響などです。
2.アレルギー反応：治療後.かゆみ.発疹.一般的な皮膚.皮膚の色素沈着やその他の後遺症として現れる.軽度.中等度のアレルギー反応を持つ患者のかなりの数。 軽度は（一過性）に対処する必要はありません。
3.胃腸や発熱.頭痛やその他の副作用：一過性の症状.無治療。
4.絨毛性疾患：悪性ブドウ糖.絨毛癌などが起こる可能性があります。 薬による中絶の後.膣から出血がある患者の場合.子宮を時間内にきれいにし.定期的に病理検査に出す必要があります。
5.子宮癒着と卵管閉塞性不妊症：考えられる原因は.組織の残留.感染を伴う膣出血.癒着を形成する組織の機械化であるため.薬による中絶後.月経の回復を調べるために定期的に経過観察することが非常に重要です。
付録III：経口避妊薬の適応と禁忌
(1) 適応：妊娠初期中絶と妊娠中期中絶は.絨毛や胚が子宮腔から完全に排出された後.自発的なインフォームド・コンセントを得るために使用することができます。
（2）禁忌：不完全中絶または感染中絶.現在または過去にアルコールまたは薬物の乱用.精神障害.被験者が完全にインフォームドコンセントを行うことができない.高血圧[すなわち.収縮期血圧≧140mmHgおよび/または拡張期血圧≧90mmHg].避妊ピル開始前2週間以内.抗生物質の治療期間が長い.全身性エリテマトーデス.静脈血栓症.動脈血栓症.狭心症.一過性脳虚血。 狭心症.一過性脳虚血発作.
コントロールされていない糖尿病.膵炎.または重度の高トリグリセリド血症の既往歴.胆嚢炎.胆石.Dubin2Johnson症候群.Roter症候群.ポルフィリン症.重度の肝疾患.良性または悪性の肝新生物.肝機能障害の既往歴.原因不明の膣内出血.既知または疑い。 生殖器または乳房の悪性腫瘍.1日15～20本のタバコを吸う40歳以上の女性。