RH陰性血液の女性の妊娠時の注意点.今回はRH陰性血液の抗体力価検査を中心にご紹介します。
まず.妊娠前の準備。
Rh陰性女性が妊娠する前に.血液センターまたは指定病院でABO・Rh血液型鑑別と妊娠前血液免疫学的出生前検査（血液型抗体検査）を受けておく必要があります。希少な血液型の女性は.中絶すると抗体ができる可能性があるので.安易に中絶しないようにしましょう。その他の優生学的検査は.人気のある血液型の人と変わらないので.基本的には産院で言われたとおりにすればOKです。
初めての妊娠の場合.一般的にはあまり神経質になる必要はありません。妊娠5ヶ月から血液免疫学的出生前検査（血液型抗体検査）を受け.妊娠7ヶ月と妊娠9ヶ月に抗体検査を受け.産後6ヶ月くらいで再度抗体検査を受けるとよいでしょう。最初の妊娠で抗体がほとんど作られない場合は.産後72時間以内に抗D免疫グロブリンを注射することができます。抗D免疫グロブリンは.抗D抗体の発達を防ぐための予防注射であり.それは彼らの生殖権と献血する権利を保護するために将来の輸血を守るために.だから抗体の発達前に再生すると抗体があるまで待ってから再生を検討しない.抗D抗体は一度開発した排除が困難で.予防が重要である。
妊娠中に抗体が検出された場合.次の妊娠監視を参照してください。
流産・出産歴のある方は.16週から血液型別抗体検査.以後月1回の抗体検査（特に28週以降は抗体産生の臨界期）.さらに産後6カ月程度でフォローアップの抗体検査が必要です②。この間に抗D抗体が産生されない場合は.予防的に妊娠26週から28週の間に抗D免疫グロブリンを注射し.産後72時間以内に再度注射を行います（妊娠中に抗体産生が確認された場合は.抗D免疫グロブリンを注射します。(妊娠中に抗体産生が確認された場合は.下記の妊娠経過観察を参照してください）。
Rh陰性の女性では抗D力価が0になった時点で妊娠するのがベストで.すでに抗体がある場合は一般的に1：8以下とされています。
溶血性疾患の新生児を出産した母親は.体内の抗体が高い値のままでは.妊娠中期から後期にかけて胎児が重度の子宮内貧血を起こし.胎児水腫や死産を引き起こす可能性があるため.すぐに妊娠することは適しません。この場合.あらかじめ抗体免疫抑制効果のある薬剤を服用し.必要に応じて血漿交換や血漿除去治療を行い.体内の抗体効力を低い値に落としてから妊娠する必要があり.現在の抗体を減らす方法は.漢方であれ血漿交換であれ.100％の効果はありませんので.抗体を作らないことが重要です。
次に.妊娠中のモニタリングです。
①妊婦の定期的な免疫血液学的出生前検診（血液型抗体検査）を行う。抗体の存在が確認されたら.すぐに希少血液型不妊症の専門的な研究を行っている高度な病院で治療を受けることが大切です。
妊娠中に抗体の産生が確認された場合は.2週間に1回程度チェックし.抗体が上昇しているかどうかを観察することが重要です。
抗体の力価が1:16以上の時に上昇していれば胎児への影響があり.超音波検査と組み合わせて浮腫.胸水.動脈性貧血を確認することができます。抗体価が1:64を超える場合は.羊水検査を行うことができます：波長450nmの高光学濃度値の測定.臍帯静脈穿刺.胎児血液型.ヘモグロビン.赤血球数.ビリルビン値.抗ヒトグロブリン検査などです。
抗体価が128以上であれば.適宜血漿交換を行うことができる。胎児の貧血がひどい場合は.子宮内輸血や産後の血液交換を検討します。
重症貧血を改善し胎児を救うためには.母体血漿交換に加えて.早期の胎児子宮内輸血を併用する必要がある。これらはすべて.これらのハードウェア設備と関連する運用経験を持つ先進的な病院で実施する必要があり.専門的で責任感のある病院がかなり重要である。
第三に.分娩後の治療です。
母体が妊娠中にRh抗体を産生せず.胎児の状態が良好であれば.一般的な新生児ルーチンの治療が可能ですが.黄疸が進行する可能性があるため.注意深く観察する必要があります。
2母体のRh抗体が高すぎる場合.新生児は胎児期にすでにダメージを受けていることが多いので.早期の帝王切開で出産することができます。
新生児がRhD.RhE.その他のRh溶血性疾患であるかどうかを明らかにするために.出生後.患部の赤血球に対して直接抗ヒトグロブリン検査を行う必要があります。黄疸の出現時期.ビリルビンの上昇率.小児の貧血の重症度に注意し.ビリルビンが高くて核黄疸を起こす場合は注意する。進行性黄疸の増悪がある場合は.新生児血液交換を行い.光線照射と薬物療法を同時に行う。胎児浮腫の改善.ビリルビン濃度の低下.貧血の是正を行い.低酸素症の改善.心不全の予防を行う。
妊娠前や出産前に母親の出生前抗体が高いと判明した場合は.迷わず母体血漿交換.子宮内輸血.産後新生児血液交換を専門に行う病院で.希少血液型に対応すること。
陰性血液型の女性の出産後.早期に新生児の血液型を調べ.赤血球抗ヒトグロブリン検査を行い.新生児が溶血.RhD.RhE.その他のRh溶血性疾患であるかどうかを判断する必要があります。