精液分析は.男性の生殖能力を示す重要な指標であり.男性不妊症の治療には欠かせないものです。 しかし.臨床精液分析報告書では.40～50の指標が記載されていることが多いのですが.どの指標が最も重要なのでしょうか？ 男性の「生殖能力」を知る上で.最も重要な指標は何でしょうか？ 男性の精液が正常かどうかを判断するには.主に精液量.精子密度.精子運動率.精子奇形率.精液pH値.精子生存率などの指標を見ることになります。 しかし.精液検査は機能的な検査ではなく.形態的な検査に限られているのが現状で.精液検査報告書は男性が子どもを持てるかどうかの「鉄板」ではない。 正常な精液を持つ男性が妊娠可能である必要はなく.異常な精液を持つ男性が絶対に不妊である必要はないのです。
精液分析レポートの読み方は？
1.精液量：正常値の範囲は2～6ml
精液量とは.1回の射精で排出される精液の量のことを指します。 正常な精液量は2～6mlで.必要最低限は1.5～2mlです。 この値より低い場合は.精液量が少し少ないことを意味し.乏精子症である可能性さえもあります。 多ければ多いほどよく.精液量が多すぎる場合は.病的な “多さ “であるかどうかを除外する必要があります。
2.精子密度：1mlあたり1500万個が正常とされている
精子密度とは.単位体積あたりの精子の数を指します。 現在では.1mlあたり1,500万個の精子密度が正常であるとされています。 しかし.30年前は1mlあたり6000万～2億の精子密度が必要とされていました。 現在.男性の生殖能力はかなり悪化していると言ってよいでしょう。 この劣化は.現在の環境や人々のライフスタイルと無関係ではありません。 例えば.現代人は車の運転が多くなり.歩くことが少なくなっていますし.長時間座っていて運動不足の人が増えています。
精子密度が1500万/ml未満は乏精子症とされ.精子が子宮腔や卵管に入る機会が減るため.妊娠する能力の低下につながりますが.2億/mlを超えると多精子症とされ.精子の運動性に影響が出るため.同様に妊娠する能力にも影響します。 したがって.精子密度が高い.精子密度が低い.あるいは無精子症であっても.すべて男性不妊の要因となります。
3.精子の運動率：直進精子が32％以上であること
精子の運動率は一般的に4段階に分けられます。レベル0は不活性精子.レベル1はその場で動く精子.レベル2は遅い前湾遊泳精子.レベル3は直進遊泳精子.レベル4は早い直進遊泳精子。 通常.卵子と受精するためには.レベル3以上の精子が必要です。 妊娠を成立させるためには.一般的にグレード3の精子とグレード4の精子の割合が32％以上である必要があります。
4.精子の生存率と奇形率：それぞれ58%以上.96%以下
精子の生存率も重要です。 生存率は通常.射精後1時間以内に移動する能力を持つ精子の割合を指します。 通常.精子の生存率は少なくとも58％であるべきです。
同様に.精子の奇形率も妊娠するための能力に影響を与えます。 精子奇形率が92％以下であれば.より望ましい指標となります。 “96%以下にできれば合格 “とされています。 実際.精子の生存率や奇形率の基準も引き下げられています。
5.精液のpH：7.1前後で安定しているものが多い
精液のpHが正常であれば.7.1前後で安定しているものが多い。 高すぎたり低すぎたりするのは.炎症が原因である可能性があります。 炎症があれば.当然妊娠にも影響します。
6.精液の色：定期的に射精している男性の精液は乳白色
さらに.精液の見た目も注意が必要です。
精液の質を見極める：3つの検査が必要
精液検査の指標は.どれも柔軟性があります。 そもそも睾丸の発育が悪いなどの先天的な要因や.仕事のストレス.食習慣.睡眠.感情などの後天的な要因など.精液の質に影響を与える要素はたくさんあります。 そのため.たとえその人であっても.検査のたびに精液の質が同じになるとは限りません。
そのため.初回の検査で正常でなかったとしても.その人の精液が必ずしも正常でないとは限りません。 判断するために.また患者さんの精液パラメータの変動幅を理解するために.通常.異なる時点で3回の検査が必要です。
精液の質の判断：生殖能力の唯一の基準ではない
現在.精液検査はすべて形態学的検査であり.機能検査はまだできない。
男性不妊の原因となる免疫やその他の認識されていない要因も否定できないため.正常な精液であることが必ずしも妊娠可能であるとは限りません。 “例えば.男性パートナーの精子と女性パートナーの卵子の質に問題がないのに.どうしても妊娠できないカップルがいます。” これは主に.精子と卵子の結合に障害がある場合の問題です。
同様に.精液に異常があっても.必ずしも子供ができないとは限りません。 “例えば.精子密度が2000万/ml以下でも.精子の運動率が高く奇形率が低い.あるいは妻の生殖能力がずば抜けて高いなどの理由で妊娠に成功する男性も存在します。” 精液検査は.そのため.各検査の結果を総合的に分析することが必要です。 男性不妊の原因は複雑で.精巣因子.精管閉塞.射精障害などが不妊の要因になりうることに留意する必要があります。 また.パートナーの生殖能力を考慮することも重要である。