末期腎不全の腎機能は90％以上が永久に損なわれ.理論上治癒は不可能と一般に言われていますが.当社は尿毒症の患者さんに対して腹膜透析治療により腎機能を回復させた実績があります。 この患者さんの治療の成功は.腎臓内科の理論的な礎を揺るがすものなのでしょうか？ 6ヶ月以上の夜間頻尿.1ヶ月の吐き気.嘔吐.2週間の尿量減少で入院となった。 入院時.顔面と下肢の軽い腫脹.血圧160/99mmHg.臨床検査：尿蛋白＋.ヘモグロビン111g/L.腎機能：血清クレアチニン947.3μmol/L.尿素窒素35.6mmol/L.血清カリウム5.98mmol/L.炭酸ガス結合能12mmol/L.腎超音波・CT検査により右腎臓が示唆されています。 腎臓の超音波検査とCTでは.右腎臓は形成不全.左腎臓は代償性肥大であることがわかりました。 先天性孤発腎.慢性腎不全.尿毒症期と診断され入院した。 保存的治療を行ったが，病状は次第に悪化し，尿量は100-200ml/24hに減少したため，腹膜透析を行い，1週間後に安定した． 2ヵ月後.血清クレアチニン90.3umol/L.尿素窒素5.01mmol/Lと腎機能は完全に正常化し.腹膜透析は中止となった。 腎機能が回復したと判断し.休薬し.透析治療を完全に中止した。 理論的には.腎臓病が末期腎不全に進行してしまうと.どうやっても回復できないのですが.尿毒症の腎機能回復に関する文献報告が途絶えることなく続いています。 文献を総合すると.尿毒症における腎機能の回復率は約0.3％から3％であり.孤立した症例では非常に高い回復率も報告されています。 これらの文献に報告されている症例を分析した結果.尿毒症患者の腎機能回復の要因として.以下のことが明らかになった。 1.腎機能回復の可能性がある腎疾患自体 その中でも高血圧性腎症による尿毒症は最も腎機能が回復しやすいと思われる。 南アフリカ・ヨハネスブルグにあるAvi ? Katz, L, Per itDiaInt, 6, 2001）は.これまで報告された中でおそらく最も高い回復率であり.高血圧性腎症による尿毒症患者の75％が腹膜透析で腎機能を回復したと報告しています。 しかし.南アフリカでは他の地域と異なり.高血圧が腎不全の原因として非常に多いことに留意すべきである。SekkarieMAらは.7404人の尿毒症患者のうち211人.すなわち2.8％が腎機能を回復したと報告している（SekkarieMA , AmJKidneyDis1:61-65, 1990.)。 このうち.原発性急速進行性糸球体腎炎.全身性エリテマトーデス.小血管疾患を含む二次性糸球体腎炎の回復率は.それぞれ平均の3.3倍.3.0倍.2.9倍であった。 比較的回復率の高い腎症は.原発性急速進行性糸球体腎炎の回復率が9.2%.SLEや血管炎などの全身疾患による糸球体腎炎の回復率が8.3%.多発性骨髄腫腎症の回復率が7.1%.その他のタイプの腎症の回復率が5.1%となりました。 2.末期腎不全と診断された患者さんの中には.本来は慢性腎臓病を基盤として起こる急性腎不全ですが.非常に高い確率で腎機能を回復させることができる方がいます。 Agra harkarMらは.末期腎不全と診断され.病理学的に原発性糸球体病と確認された患者のうち.血液透析の過程で腎機能が回復した8例を報告したが.これらの患者には共通して大きな特徴があり.すなわち透析過程で尿量がすべて有意に増加し.腎機能も改善したことから.これらの患者は実際には慢性腎臓病を合併した急性腎不全であることが判明した。 腎不全 この患者さんも同様に.透析中に尿量が大幅に増加したため.入院時には慢性腎不全.尿毒症期と診断されたものの.実質的には慢性腎不全に急性腎不全が加わった状態であり.真の意味での末期腎不全ではなかったと考えられます。 3.適切な治療法が重要である。 GoldsteinAらの研究では.腹膜透析の回復率は2.4％.血液透析の回復率は1.6％であり.両者に大きな差がありました。 らの研究でも.腹膜透析患者の方が血液透析患者よりも回復率が有意に高いと結論づけている。 急性腎不全の治療において.血液透析自体が腎臓に「新たな打撃」を与え.病気の経過を長引かせるという研究者もいます。 血液透析の患者さんは.残存腎機能が急速に低下するため.無尿状態になるのが早い傾向にあります。 腹膜透析では腎機能がある程度残存し.エリスロポエチンが一定量分泌されるため.腎臓に血液中の酸素が多く供給される血液透析の患者さんに比べて貧血になりにくいという特徴があります。 他の原因因子が改善されれば.腎臓は腎機能を回復しやすくなります。