1.間違った薬を使うと.症状が悪化するのでは？ 薬が効かない場合.すぐに薬を止めたり減らしたりしたほうがいいのでしょうか？ 間違った薬を使うと.症状が悪化するのでは？ 統合失調症の場合.第一世代抗精神病薬.第二世代抗精神病薬のどちらを選んでも.病気の治療に有効です。 抗精神病薬の使用に伴い.リスペリドン系薬剤やカルバマゼピンなど他の薬剤を誤って使用し.薬物相互作用により抗精神病薬の血中濃度に影響を与え.リスペリドンの血中濃度が著しく低下し.臨床上.精神症状の増悪に至る可能性があります。 効果のない薬剤を直ちに中止するか減量するかについては，いくつかの観点から検討する必要がある。 (1) 抗精神病薬使用の原則は完全量・完全治療である。 治療原則に従ってそれでも効果が不十分な場合には，2剤の併用を検討することが一つの選択肢であり，薬理効果の異なる薬剤との併用がより適切である。望ましい治療目標達成後はやはり単剤での使用が望ましい。別の選択肢は，他の薬剤への切り替えである もう一つは.化学構造の異なる別の非定型薬や定型薬に切り替える方法です。減薬の原則は.元の薬の減りを遅くし.新しい薬の追加を遅くすることで.離脱反応や症状の再燃を抑えることができますが.2剤の併用による副作用を増やす可能性があります。 (2)服用開始時に徐々に増量するのと同様に.中止時も徐々に減量しますが.薬剤自体の量が少なければそのまま中止できますが.量が多い場合は急に中止しない方がよく.特にクロザピンなどの薬剤は離脱症候群を防ぐために急に中止しない方がよいことを考慮する必要があります。 即座に投与を中止できる状況.すなわち重篤な錐体外路性副作用.重篤な悪性症候群など生命を脅かす重篤な副作用が発現した場合には.直ちに投与を中止し.適切な処置を行うことを検討することができる。 2.服用後の手足の震え.視線の鈍麻.動作の鈍化などの症状は.副作用か.病気の悪化か。 副作用が出た場合.薬を止めたり.変えたりする必要があるのでしょうか？ まず.手足の震え.視線の鈍さ.動作の緩慢さなどがどのような状況で起こるのかを見てみましょう。 (1) 患者さんが副作用を起こしたときに.これらの症状を経験することがあります。 抗精神病薬による反応は.錐体外路性の副作用や眠気を引き起こすことがあります。 錐体外路性の副作用は.手足の震え.筋緊張の増大.動作の鈍化が特徴的で.眠気も動作の鈍化や視線の鈍麻が特徴的な場合があります。 (2)精神症状は複合的で多様であり.また.そのような症状が見られる場合もある。 統合失調症の患者さんでは.不安発作時に手足が震え.亜脱臼状態で徐脈が起こり.うつ病で徐脈が起こることがあります。 したがって.薬の副作用なのか.病気の悪化なのか？ 患者さんの症状の特徴.薬の特徴.症状の発現と薬の服用時間との関係によって異なります。 薬の副作用が出た場合は.観察と迅速な対処が必要ですが.薬の中止や変更の必要がない場合もあります。 錐体外路反応はベンゼドリンなどの抗コリン薬を併用することで抑制できますが.眠気反応は服用開始後2週間程度で発生しやすく.その後は徐々に軽減し耐容性が向上します。 また.別の抗精神病薬を適宜併用することで.副作用を軽減することも可能です。 副作用が耐えられない場合は.薬の中止や変更を検討することもあります。 3.薬の中止・変更時に注意することは？ どうすれば安全に移行できますか？ 十分な治療（投与量の不足.治療期間の短さ）を行わずに治療を放棄したり.頻繁に薬を変更したりすることは好ましくありません。 十分な投与量と十分な治療期間（4〜8週間）に失敗した場合にのみ.他の抗精神病薬への変更を検討する必要があります。 特定の抗精神病薬を長期間使用すると.体が薬に適応していく過程があり.突然中止すると体内の恒常性に影響を与え.体の不調や精神症状の再発を引き起こすこともあります。 したがって.薬の中止や変更の際には.離脱反応を軽減するために一回ごとの減量を原則とし.薬の中止や変更の過程で離脱反応や精神症状の再発がないかどうかを観察することに注意を払う必要があります。 治療上の理由による薬の変更.安全に移行する方法は？ 一般的に用いられる薬物療法の方法には.（1）最初の薬を減らし.もう一方の薬を増やす部分的重複薬物療法.この方法はより安全で信頼性が高く.現在臨床で最もよく行われている薬物療法の方法.（2）新しい薬を追加して治療用量に達したところで.前の薬をゆっくり減らす完全重複薬物療法.この方法は精神症状を最大限にコントロールすることができ.精神症状が持続する患者さんに適している。 ただし.両薬剤が治療量に達する時期が重なるため.副作用のリスクも考慮する必要がある。③1剤目を中止し.2剤目を間隔を空けて使用する間隔切替は.2剤間の相互作用による副作用を回避しながら副作用を最小限に抑える方法だが.精神症状が再発しやすいため.患者の状態が軽度で切り替える薬剤が元の薬剤と副作用を起こす場合に使用されることが多い。 (4) 投薬間隔を空けず.最初の薬剤を直ちに中止し.別の薬剤に置き換える方法。この方法は.最初の薬剤を短期間使用し.離脱反応が小さい場合に適している。 4.統合失調症の子どもは.一生薬を飲み続けなければならないのでしょうか？ 統合失調症は.病気の経過に応じて.急性期治療.回復期治療（統合治療）.維持期治療に分けられます。 急性期治療：（1）急性期の患者は.陽性症状.興奮性衝動性.認知機能障害を主症状とする明確な臨床症状を有しているので.積極的かつ集中的に薬物治療を行い.症状の緩和と不安定化の防止に努めることが適当である.（2）基本的に治癒する患者の割合を拡大するよう努める.（3）投薬は少なくとも4〜6週間の治療プログラムで行うことが望ましい.（4）病状.家族のケア.医療条件に応じて治療場所を選択すること.など。 (4) 病態.家族介護.病状に応じて.入院.外来.地域.在宅ベッドでの治療など.治療場所を選択する。社会の安全に対する明らかな危険.深刻な自殺・自傷行為がある場合は.保護者の同意を得て.入院して積極的に治療する必要がある。 (5) 患者に対する家族教育.心理療法を実施する。 回復期治療（統合治療）：（1）主な治療はやはり薬物療法で.元の有効量での統合治療を続け.治療コースは少なくとも3-6ヶ月間継続すること。 (2) 治療の場は.地域生活に適応するための試験的な退院と組み合わせた入院の継続.または退院後の外来診療での定期的なフォローアップ治療.または地域治療が可能である。 (3)家族教育や患者の心理的治療と連動していること。 維持療法：（1）個人と使用する薬によって.減量の可否を判断し.再発予防に必要な量を把握する.（2）安定した効能と特有の副作用がなく.できる限り薬の変更をしない.（3）治療期間は個々の患者によって異なり.概ね2～5年以上.治療部位は主に外来フォローアップと地域フォローアップ治療.（4）患者さんとご家族に対する心理療法を強化する.など。 以上より.小児の精神分裂病の治療は.病気の期間.エピソードの数.残存する精神症状によって異なるコースに分けられる。 全体として.初発.急性発症.または期間の短い患者には投薬期間を2年以上短くするべきではなく.エピソードを繰り返す患者には長期の維持療法が必要となる場合が多い。 長期の維持療法が必要な患者さんは.薬の服用と中止の是非を天秤にかけて.ご両親と患者さんの相談で一緒に決めてください。 5.薬を飲みたがらない子どもに対して.長期的な解決策はあるのでしょうか？ 薬物療法に消極的な子どもには.ハロペリドール注射液などの注射用定型・非定型抗精神病薬を治療の初期段階で使用することができます。 あるいは.ペンタフルリドールやシネストラなどの長時間作用型の注射薬や長時間作用型の薬剤を使用して治療することも可能ですが.長期間の注射は錐体外路性の副作用を引き起こす可能性があり.医師と保護者が長所と短所を話し合い.長期的に解決する方法を決定することが必要です。