乳がんの罹患率が高いのが今日の傾向であり.病巣が限局し.免疫系に問題がない段階が良い結果を生む鍵になります。 しこりを訴えて乳がんと診断される頃には.ほとんどが血流転移を起こし.もはや早期とは言えない状態になっています。 したがって.病因からの予防がまだできない中で.乳がんの早期診断の意識を強化し.感受性因子を十分に考慮し.早期診断戦略に注力することが.乳がんの生存率を向上させるための道筋になると考えられます。 乳がんも他のがんと同様.病巣が限局し.免疫系に問題がない段階が有効性の鍵になります。 しかし.乳がんは初期には無症状であることが多く.まだ腫瘤を形成していない場合や極めて小さい場合には臨床的に発見されにくく.患者が腫瘤を発見して来院した時には.すでに遠方に転移していたり.微小転移の形で体内に潜伏していて.最終的には治療の失敗を招いたりすることがあります。 したがって.乳がんを病因から予防することはまだ不可能であるため.早期診断の意識を強化し.乳房内がんや転移の早期診断を重要視し.標準的かつ包括的な治療対策を行うことが.障害要因を減らし.治癒率を上げ.死亡率を下げ.QOLを改善する最善の方法であると考えます。 1.原発性乳がんの早期診断 乳がん患者さんの生存率は.がんのステージと関係があります。 I期の5年生存率と10年生存率はそれぞれ90.9%と83.7%.II期の78.0%と65.8%.III期の53.5%と43.0%ですが.転移性乳がん（IV期）患者の5年生存率（23%）はIII期の79%やI-II期の97%に比べ低く.I期患者には.転移性乳がんの5年生存率（20%未満）はありません。 乳がんの生存率向上と死亡率低減の鍵は.早期発見です。 現代の早期乳がん（EBC）の概念は.病変が組織学的または臨床的に早期の段階にあることである。 がんが乳房内にとどまり.遠隔転移や所属リンパ節転移がなく.局所治療で90％以上の患者さんが長期生存できること。 組織学的には.非浸潤性乳管内癌.乳頭状パジェット病（しこりのない浸潤癌）.早期浸潤癌などがあり.臨床的には.非浸潤癌.T0癌（臨床的に触知できないしこり）.顕微鏡的癌（直径5cmの癌）などがあります。 例えば.米国では.罹患率は1/7と増加しているものの.死亡率は年2.2%の割合で減少しており.生存率は上昇傾向にありますが.これは乳房の自己検診や定期検診・スクリーニングの推進が関係しており.一部の無症状早期がんの割合が大幅に増加したためと言われています。 中国でもこの20年間で罹患率が大幅に上昇し.若年層（欧米より10年早く.特に上海.北京.天津.沿海都市では30-39歳の割合が20％を超える）が増え.女性の悪性腫瘍の中で1.2位に躍り出たが.現在の早期乳がんの診断率は外国に比べればまだまだ低い水準にある。 早期診断は.臨床検査.自己検診.画像診断.分子生物学など多角的に行われ.WHOは乳がんを子宮頸がんに次いで発見しやすいがんの一つに位置づけています。 新しい世紀には.予防や治療に関して.「シーク＆デストロイ」から「ターゲット＆コントロール」への進化が期待されています。 1.1 臨床検査と自己検診は.乳がん早期発見の第一歩である。 乳房以外のしこりはがんではない」という従来の考え方を捨て.貴重な「手がかり」を重視することである。 治療による予防」という新しい概念を確立する必要があります。 診断は.病歴を重視し.疫学.乳腺病理.関連するバイオマーカー検査などを総合的に分析してリスク評価を行う必要があります。 初潮が早い.閉経が遅い.高齢未婚.高齢不妊.産後授乳しない.中絶が多い.高脂肪食.肥満.放射線被曝が多い.母親の乳がん歴.長期の喫煙やアルコール依存.エストロゲンの使用.不適切なブラジャー着用.遺伝子変異などが主な懸念材料であることは間違いありません。 また.乳頭からの分泌物や血液の流出.乳頭皮膚の剥離やびらん.乳房皮膚の軽度の小さな陥没.月経周期によらない限られた腺の肥厚.投薬で改善しない嚢胞性過形成.閉経後の乳房痛など.早期乳がんの様々な微妙な兆候や症状についても知っておく必要があります。 欧米諸国では非浸潤癌の割合が20％.早期癌の割合が40％にも及ぶと報告されています。 中国では.女性は脂肪が少なく腺が多いため.発症年齢が早く.X線による検診が普及していないため.早期診断率が低くなっています。 しかし.前世紀には.T0あるいは不顕性癌の報告もあり.主に.限られた腺の肥厚.乳頭の過溢.乳頭のびらん.軽度の乳頭後退.乳輪の軽度浮腫などの症状が重視され.X線透視との併用により回避あるいは軽減され.乳癌の早期診断が容易になりました。 いくつかの前向き研究では.生存率の向上との関連は認められていませんが.乳房の自己検診は.中国でも提唱する価値があります。 早期診断のためには.自己診断と医療従事者による診察の併用が望ましいとされています。