膝関節は体の中で最も多く使われている関節であり.膝の痛みはおそらくすべての関節の中で最も診断が難しい疾患の一つです。 関節内だけでなく.関節外の様々な病態が関与していることが多い。 膝関節に生じる症状は.非特異的であることが多い。 例えば.痛み.足の痛み.関節の連動といった症状は.十字靭帯や半月板の損傷.膝蓋大腿部の異常.関節軟骨の病変.あるいは単に異常に拡大した滑膜の生着によって引き起こされることもある。 また.腰の障害で膝の裏側に痛みを感じる場合や.股関節の障害で膝の内側に症状が出る場合など.膝以外の原因によって膝の痛みが現れることもあります。
膝関節疾患の原因は.関節内外の安定化構造の損傷などを意味する外傷性.筋・腱の停止端疾患を意味する緊張性.関節軟骨の変性.関節腔の狭小化.骨棘などを示す退行性に分類される。
I. 外傷性の原因（スポーツ外傷）。
1.急性膝靭帯損傷。
靭帯は.前十字靭帯.後十字靭帯.内側側副靭帯.外側側副靭帯などがあり.関節包とともに膝関節の安定性を保つ役割を担っています。 側副靭帯.莢膜靭帯.十字靭帯の損傷は.外傷.特にスポーツ外傷でよく見られます。 靭帯断裂が早期に修復されないと.程度の差こそあれ.膝に不安定さを残すことが多い。 不安定な関節は繰り返し損傷しやすく.筋肉の萎縮や外傷性関節炎を引き起こしやすい。 後期靭帯再建術には多くの方法がありますが.長期的な結果は満足のいくものではなく.元の靭帯の機能を完全に回復させることはできません。
前十字靭帯.後十字靭帯損傷後は.関節の緩みや不安定感が主な症状となり.バスケットボールのジャンプシュートで鋭く止まる.サッカーのターンオーバーやシュートで鋭く止まるなどの動作ができなくなることがあります。 ジョギングはできても.急に加速し始めることはできない。
内側側副靭帯と外側側副靭帯の損傷は.主に立位時に感じる関節の内外の不安定感が特徴的です。 外側側副靭帯の損傷は.関節包.半月板.十字靭帯.軟骨など.関節の他の構造物の損傷と合併していることが多いのです。
靭帯を損傷すると.膝関節が不安定になり.大腿骨と脛骨の間に異常な動きが生じ.関節軟骨や半月板を傷つけやすく.関節の変性が促進されます。 早期に治療を行い.膝関節を修復・再建して安定性を回復させる必要があります。
2.半月板損傷
半月板は.関節の端の隙間をくさび状に埋め.衝撃吸収とクッションの役割を果たし.関節軟骨を保護します。 この損傷により.関節に痛みが生じ.関節液の浸出を伴うことが多い。 歩いたり.ある動作をしたときに.急に膝の伸縮ができなくなり.痛みを伴うことが多く.これをロックと呼びます。 膝の再屈曲やひねりの後に勝手に「ロックが解除」されることがあり.多くの場合.突然痛みを伴うリングが発生します。
損傷した半月板は軟骨を保護できないだけでなく.関節軟骨の損傷を悪化させる可能性があります。 修復して縫合するか.切除するなど.早急な治療が必要です。
膝蓋骨脱臼（急性・再発性）。
膝蓋骨脱臼は.通常.膝関節インピンジメントや膝関節外反捻挫の既往があり.受傷時に膝蓋骨の外側や下方にズレを感じる人が多いようです。 受傷後.関節に血液が溜まり.痛み.腫れ.いずれも強くなります。 検査では.膝蓋骨を横に押すと緩み.fear testが陽性となる。 膝蓋骨脱臼は.接骨軟骨骨折を伴うことが多く.診断後早期に手術する必要があります。
再発性膝蓋骨脱臼では.保存的治療が奏功しない場合.高位膝蓋骨などの異常の組み合わせにより.異なる手術方法が必要となります。
2つ目は.歪みの原因。
1.大腿四頭筋腱の停止端疾患。
長期にわたる慢性的な負担が原因となり.軽度の場合はジャンプしたときだけ痛み.重度の場合は階段の昇り降りや歩行時に痛みを感じる。 膝蓋骨の上縁は圧迫されると痛み.わずかな局所的腫脹と肥厚.抵抗に抗して膝を伸ばすと痛むが.膝蓋骨の圧迫はない.この点は膝蓋軟骨軟化症に関連することがある。 この病気は.理学療法や機能運動などの非外科的治療で.満足のいく結果が得られます。
2.膝蓋腱腱鞘炎.膝蓋骨先端部疾患。
この2つが組み合わさることもあり.主にジャンプやバスケットボール.バレーボールをする人に多く.「ジャンピング・ニー」とも呼ばれます。 主な症状としては.ジャンプ時の痛み.階段の上り下り.半分しゃがんだ状態での痛み.脚力の低下などがあり.ひどい場合は走る痛みや歩く痛みまで出てきます。 大腿四頭筋の萎縮.膝蓋骨や膝蓋腱の先端の圧迫痛.膝蓋腱の肥厚がみられることがあります。 抵抗力のある膝の伸展痛。
本疾患の非外科的治療のほとんどは良好な結果をもたらしますが.病巣除去のために手術を必要とするものは少数派です。
3つ目は.退行性の原因です。
1.膝蓋大腿関節症（しつがいだんたいかんせつしょう
主な病理学的変化は.膝蓋骨や大腿骨縁の骨棘に続発する軟骨の退行変性である。 主な症状は膝の痛みや膝の圧痛で.階段の昇り降りの際に顕著に現れ.安静にしていると緩和されます。 次に.半身不随の痛みもこの病気の重要な症状であり.偽関節が起こることもある。
2.膝蓋大腿関節外側過伸展症候群。
膝蓋大腿関節症と症状が似ているため誤診されやすい病気ですが.両者の治療法や予後は大きく異なります。 膝の圧痛や半坐骨神経痛などの違和感は同じですが.検査では内側に向かって膝蓋骨の可動性が低下し.膝蓋大腿関節症では関節全体のグラインドテストが陽性であるのに対し.内側膝蓋大腿グラインドテストは陰性となります。 この病気は.外科手術で外側支持帯を解除しなければ.病状が急速に悪化する可能性があります。
3.変形性関節症
変形性膝関節症は.高齢者に最も多い膝の病気で.膝関節の痛みを主症状とし.活動時に痛みが増し.安静時に痛みが減少するが.その後持続的に痛みが発生することがある。 関節に液体がたまり.腫脹を繰り返し.時には天候の変化に伴うこともあります。 進行すると.膝は徐々に内反または外反変形になり.関節の骨端が大きくなって可動性が低下し.重症の場合は屈曲拘縮変形になります。レントゲン写真では関節腔の狭小化.骨棘.内反変形が確認されます。
この病気の治療は.保存的治療と外科的治療に分けられる。 漢方治療と理学療法を組み合わせることで.関節の症状を緩和し.手術を遅らせたり.回避したりすることができます。 しかし.半月板損傷などの変形性関節症では.外科的治療の方がより確実な結果を得ることができます。