外科的治療が非外科的治療よりも長期的に良い結果をもたらすという証拠はないが.中等度または重度の脊髄損傷（JOAスコア＜15）または脊髄損傷の進行性悪化の患者は.外科的治療を受けるべきである。 手術の主な目的は.脊柱管を拡大し.脊髄の圧迫とその循環を和らげることによって.脊髄のさらなる損傷を防ぐ.または神経機能を改善することです。 頸椎の異常な動きによる脊髄損傷を防ぐため.また頸椎の変形を防ぐために.固定術などで頸椎を安定させます。 病変のセグメント.病変の重症度.頚椎の矢状力線.頚椎の安定性.過去の手術歴.術者の手術の習熟度によって.手術の選択が行われます。 脊椎頚椎症の病勢進行を予測する要因は一つではありませんが.手術によって長期予後がある程度改善されるというエビデンスがあります。 一方.手術を決断したら.できるだけ早く治療することが重要で.特に症状の悪化が進行している患者さんでは.手術が早ければ早いほど予後が良いとされています。 術後機能に関連する因子としては.術前の症状の期間が文献上唯一報告されており.症状発現後1年以内に手術した患者さんは.それ以上症状が進行した患者さんに比べて予後が良いと言われています。 頚椎症性脊髄症の減圧は.脊柱管内の空間を占めている骨.椎間板.靭帯構造を取り除くことで実現します。 減圧は通常.頚椎の後方または前方からのアプローチで行うことができます。 LAMTは20年以上前に脊髄性頚椎症に対する主な手術法であり.頚椎の薄板と靭帯を完全に切除し.固定するものである。 LAMTは.固定術を行わずにラミナを再建できるため.頸椎の完全性を保ちながら脊髄を減圧でき.頸椎の安定性と可動性を維持し.術後の頸椎後彎のリスクを軽減することが可能です。 2.前方除圧術 主に頚椎前方除圧術（ACDF）と頚椎前方除圧術（ACCF）が使用されます。 ACCFは.単発または一部の多発性椎間板ヘルニアによる脊髄損傷に適応され.体間固定を行わない単純な頚椎椎間板切除術として文献に報告されていますが.ほとんどが神経因性頚椎症に対して行われ.ほとんどの患者で橈骨症状は緩和されますが.長期的には頚椎軸方向の痛みと頚椎前方凸部の喪失をもたらす可能性があるとされています。 単体または複数の椎体および隣接する椎間板の癒合。 ACDF.ACCF.LAMT.LAMPは.当面の予後はほぼ同じですが.手術方法の選択は多くの要因に左右されます。 一つは解剖学的なもので.後方アプローチは後方骨棘や肥厚性靭帯など脊髄の後面から圧迫を受ける場合に用いられることが多く.前方アプローチは椎間板や前方骨棘.肥厚・骨化した後縦靭帯など脊髄の前面から圧迫を受けるものを取り除く場合に用いられることが多いのだそうです。 しかし.どちらのアプローチでも.圧縮元に関わらず.十分な伸張が可能です。 解剖学的な要因に加え.外科的アプローチの選択に影響を与えるいくつかの要因があります。 頚椎の前方カーブの回復には前方からのアプローチがより有効であり.頚椎前彎の既往のある患者さんには.頚椎前彎の回復のために前方からのアプローチまたは前方と後方の複合アプローチが推奨されます。 頚椎後弯症の患者さんには.後方からのアプローチは適切な選択肢ではありません。 脊髄が前方と後方の両方で強く圧迫されている場合は.前方-後方の複合的なアプローチを選択する必要があります。