これまで2回にわたり.副甲状腺は内分泌器官の中でも特に重要であり.もはや無視できない存在であることを強調し.どのような人が副甲状腺疾患に注意する必要があるのかを示しました。 副甲状腺は.その内分泌状態の観点から.副甲状腺機能亢進症と副甲状腺機能低下症があり.前者が圧倒的に多いのですが.このうち副甲状腺機能低下症は.副甲状腺機能亢進症と副甲状腺機能低下症に分けられます。 病理学的には.腺腫.過形成.腺癌.嚢胞がある。 では.不幸にして副甲状腺機能亢進症になった場合.どのように治療法を選べばよいのでしょうか。 原発性副甲状腺機能亢進症（PHPT） 主な原因は.腺腫.過形成.腺癌である。 病変した腺細胞は副甲状腺ホルモンを過剰に分泌し.腎臓結石（多くは持続性）.骨密度の低下.骨折（大腿骨.足首.脛骨骨折が多い）.無気力や血行不良.うつ状態などの非特徴的な症状を引き起こす。 この記事を書く5分前に.副甲状腺機能亢進症に関する医療情報を読んだところです。 この患者は腎臓の結石を取り除く手術を何度か受けていましたが.誰も副甲状腺機能亢進症の可能性を考えなかったそうで.他にもこのような症例は多く.副甲状腺機能亢進症の陰湿さが示唆されます。 通常.副甲状腺腺腫は1つの副甲状腺にのみ発生し（人間には通常4つの副甲状腺があります）.この腺腫を除去または不活性化することによって.副甲状腺ホルモンの過剰分泌の原因を取り除き.副甲状腺機能亢進症を治すことができます。 すでにできてしまった腎臓結石を元に戻すことはできませんが.それ以上の成長を止めることは可能であることに注意が必要です。 また.その他の症状も大幅に緩和または消失します。 低侵襲医療技術の急速な発展により.副甲状腺腺腫や過形成はもはや外科的治療のみに頼らず.超音波ガイド下経皮的アブレーション.無水アルコール注入による化学的アブレーション.マイクロ波や高周波.レーザー熱によるアブレーションなどの特殊プロトコルが最も代表的な治療法になっています。 無水アルコール注射の方法.技術.設備要件は比較的簡単で.実施しやすいのですが.結果が比較的悪く.反回喉頭神経の損傷による合併症が比較的多くみられます。 最先端の技術としては.マイクロ波.高周波.レーザーによる熱焼灼治療があり.これらは超低侵襲治療と呼ばれている。 中国で初めて熱焼灼を実施し.治癒した症例数が最も多いのは.上海長征病院超音波科の張建群院長が率いる超音波介入グループである。 副甲状腺腺腫や過形成に対しては.熱焼灼治療により一度で完治させることができ.副甲状腺ホルモンが速やかに大きく減少することになります。 二次性副甲状腺機能亢進症（SHPT） 二次性副甲状腺機能亢進症は.主に尿毒症性血液透析患者（一部腹部透析患者）に発症します。 通常.血液透析後3年前後から発症し.血液透析患者の約90％に見られます。 より重度の骨格変形.骨折.異所性石灰化.皮膚のかゆみなどがよくみられます。 心臓血管の石灰化は.患者さんのQOL（クオリティ・オブ・ライフ）を著しく損なう問題です。 尿毒症の患者さんでは.腎機能の低下により.血中カルシウムが低く.血中リンが高くなり.副甲状腺の過形成を刺激し.その多くは4つの腺すべてで同時または順次発生します。 二次性副甲状腺機能亢進症の場合は.まずカルシウム錠やロゲインなどのカルシウム補給やカルシウムの吸収促進を中心とした内科的な投薬が行われるのが一般的です。 しかし.薬に弱い患者さんも相当数いらっしゃるので.効果は期待できません。 副甲状腺ホルモンの上昇が続き.それに伴う障害を効果的にコントロールできない場合.肥大した副甲状腺の外科的切除が必要になることが多くあります。 しかし.患者の全身状態が悪く.手術への耐性が低いため.手術に代わる低侵襲なアブレーション法が登場し.マイクロ波や高周波の熱焼灼が最も効果的である。 三重副甲状腺機能亢進症（THPT） 尿毒症患者の腎移植後に.二次性副甲状腺過形成が腺腫様の副甲状腺ホルモン持続分泌に変化し.原発性副甲状腺機能亢進症と同様の特徴を持つものがあり.移植した腎臓に結石を形成することを指します。 移植された腎臓は大変貴重なものであり.結石の形成は患者さんの精神的負担を限りなく高めることになるのです。 したがって.腎移植後の患者さんについては.副甲状腺ホルモンが低下しない時点で早期に副甲状腺超音波検査を行い.速やかに低侵襲な治療を行う必要があります。 縦隔に異所性の副甲状腺腺腫または過形成がある場合の治療法 副甲状腺は縦隔に異所性を生じやすい。 頸部の4つの副甲状腺は正常のまま.異所性の副甲状腺が腺腫または過形成を生じることもあり.異所性の腺腫の具体的な部位に応じて超音波ガイド下経皮マイクロ波.高周波.レーザー焼灼療法の適否を判断することが必要である。 周囲の状態が複雑な深部の異所性腺腫に対しては.現在でも外科的切除が主流となっています。