小児の下肢痛は小児外科クリニックで非常によく見られる症状で.この症状に関連する疾患は多く.軽度で一過性のものから重篤なものまで様々です。 痛みのある場所を片側か両側か聞き.跛行や速いドキドキがないか歩行を観察することが重要である。 跛行を伴う片側固定の下肢痛は.より深刻に受け止める必要があります。 見極めが必要な小児下肢痛の主な種類は以下の通りです。 1 股関節の急性一過性滑膜炎 股関節の急性一過性滑膜炎は.自己限定的な無菌性の非特異的炎症性疾患で.原因不明です。 10歳以下の子供の股関節痛の原因として最も多いものです。 主な症状は.跛行を伴う大腿骨または膝の痛みで.就学前の小児に多く.発症前に上気道感染や軽度の外傷の既往がある場合が多いようです。 臨床的な特徴は.発症が早く.症状が重く.徴候は比較的軽いことです。 発症は突然であることが多く.寝る前は普通だが.朝起きると下肢の痛みで床を歩くのを嫌がるため.親に不安を与える。身体検査での股関節の運動制限の程度は軽度である。 股関節の痛みが同側の膝に放散することがあるため.医師は膝のレントゲン撮影に惑わされ.股関節の検査を怠ってしまい.診断を早めてしまうことがあるのです。 股関節のレントゲンは通常.異常がありません。 治療の原則は.患肢に体重がかからないように安静にすることと.股関節の屈曲変形に対して牽引治療を行うことです。 小児の場合.2～3日で痛みが取れ.その後股関節が通常通り動くようになり.予後は良好です。 再発予防のため.股関節の運動再開後7～10日間は体重の負担を避ける必要があります。 大腿骨頭虚血性壊死の小児は.本疾患と同様の初期症状を示すため.臨床的治癒後2～3ヵ月後に定期的に股関節X線検査を行い.大腿骨頭病変を除外することが望ましいとされています。 2 大腿骨頭虚血性壊死症 大腿骨頭虚血性壊死症（Legg-Perthers病）は男児に発症する。 主な臨床症状は.股関節の痛み.跛行.多方向の股関節の運動制限で.特に内旋の制限が顕著である。 初期には股関節の一過性滑膜炎との鑑別が容易ではありません。 治療法は一様ではなく.対症療法的な鎮痛剤治療.装具による封入療法.外科的な封入療法などがあります。 膝の外反母趾は3歳以前の子どもに多く.3歳以降に徐々に進行します（玄武岩.X脚）。 これは.子どもが下肢痛を訴える一般的な理由の一つです。 足が内側に向き.転びやすくなることを訴える人もいます。 症状の重さは.変形の重さに関係します。 足首の間隔が5cm以下の場合は.通常.大腿筋が膝の安定性と正常な解剖学的関係を維持するためにまだ十分でないことを意味し.成長とともに修正されることがある発達奇形です。 足首の間隔が10cm前後であれば.くる病など変形の原因を調べる必要があり.本来の原因の治療とともに.変形の矯正のための装具が必要な場合もあります。 足首の間隔が10～15cm以上ある場合は.D型くる病や腎性くる病などの全身疾患を除外し.原疾患が治癒してから整形外科手術を行う必要があります。 4 脛骨結節性骨軟骨炎 脛骨結節性骨軟骨炎（オスグッド病）は.発症年齢が10～12歳で.サッカー歴がある場合が多いようです。 下肢痛は脛骨結節に限定され.片側または両側の場合があります。 治療としては.運動の中止.膝当て.局所的なブレーキなどがあります。 5 脛骨の疲労骨折 脛骨の疲労骨折は.応力骨折の一つである。 運動不足の後に急に長時間の過度な運動をすることで発症することがあります。 骨折の病態は.正常な骨の弾力性を持ったまま.筋肉の緊張と接地運動を繰り返すことによって起こります。 下肢の痛み以外に明らかな美容上の異常はなく.レントゲン上では新しい骨の修復とともに微妙な外傷性の骨折線が見られることがあります。 下肢のブレーキで治すことができる。 6 踵後部の痛み 踵後部の痛みは.以前はSever病や踵骨膜炎と呼ばれていた。 踵の付着部のアキレス腱の累積損傷や.ヒールの厚い靴とフラットシューズの間の通常の変化に対する不適応である。 かかとはハイヒールにして2～4週間で自然に治ります。 踵の下の痛みは.太り気味の歩行や踵の打ち方が不均等であることが原因であることが多いです。 靴にパッドを入れると症状が緩和されます。 成長痛とも呼ばれ.4～8歳の女の子に多く見られます。 下肢の成長痛の診断には.上記の病歴.身体所見.経過観察に加えて.他の疾患を除外する方法が必要であることに留意する必要があります。 治療は.ビタミンCの内服と.局所の筋肉を引っ張る理学療法です。 以上より.小児外科クリニックで遭遇する小児下肢痛の原因は様々である。 相談的な問答が大半を占め.簡単な保存療法で子供の病気を治すことがほとんどです。 重要なのは.より多くの自己治癒力のある状態から.個々の深刻な状態を見落とさないことです。