皮膚科に来院する患者さんの多くは.蕁麻疹.湿疹.季節性皮膚炎.アトピー性皮膚炎.丘疹性蕁麻疹などのアレルギー性疾患であるという統計もあります。 この時点で.医師はしばしば抗アレルギー薬を処方して治療します。 痒みも.痒み止めの効果を得るために.抗アレルギー剤も適用します。 臨床用抗アレルギー薬の種類が豊富な中.いかにして薬の効果を高め.副作用を軽減し.合理的に薬を選択するかは.非常に重要な課題である。
I. 抗アレルギー薬の分類。
1.抗ヒスタミン剤。
抗ヒスタミン薬は.I型アレルギー反応に最もよく使われる抗アレルギー薬で.現在では第3世代まで発展しています。 第一世代の抗ヒスタミン薬には.パラセタモール.シプロヘプタジン.ジフェンヒドラミン.プロメタジンが含まれる。 鎮静作用と中枢神経系の副作用がより顕著に現れ.服用後に眠気.脱力感.無反応が起こるようになります。 また.これらの薬剤には抗コリン作用があり.前立腺肥大症.緑内障.肝機能および腎機能の低下している患者.高齢者では慎重に使用する必要があります。 ロラタジン.セチリジン.イミプラミン.アステミゾール.テルフェナジンなどの第2世代抗ヒスタミン薬は.中枢神経系への悪影響がかなり軽減されています。 ただし.アスミプラミンとテルフェナジンには.特にケトコナゾール.イトラコナゾール.エリスロマイシンと併用すると.まれに致死性の不整脈を引き起こす重篤な心毒性があるため注意が必要です。 デスロラタジンやレボセチリジンなどの第3世代抗ヒスタミン薬は.副作用が非常に軽く.抗アレルギー作用が強い。
2.アレルギー反応性メディエーター阻害剤
アレルギー反応メディエーター阻害薬は.マスト細胞安定化剤とも呼ばれ.主にケトチフェン.クロモグリク酸ナトリウム.クロモリンナトリウムなどがあり.アレルギー性鼻炎.気管支喘息.アレルギー性皮膚炎などの治療によく使用されます。 これらの薬は毒性がほとんどなく.比較的安全ですが.効果はゆっくりで.通常1～2週間の継続服用が必要ですので.中断しないように気長に規則正しく服用する必要があります。
3.カルシウム
カルシウムは.毛細血管の密度を高めて透過性を低下させ.滲出を抑えてアレルギーの症状を緩和させることができます。 一般に.皮膚のかゆみ.湿疹.蕁麻疹などのアレルギー性疾患の治療に使用されます。 一般的に使用される薬剤は.乳酸カルシウム.グルコン酸カルシウムなどです。
4.免疫抑制剤。
メトトレキサートなどの免疫抑制剤は.体の異常な免疫の働きを抑制することができます。 現在では.持続性の外来性アレルギー疾患.臓器移植拒絶反応.自己免疫疾患などに広く使用されています。
5.漢方薬
防風通聖散などの漢方化合物.ソーンブッシュ.ブプレウルム.シソなどの単漢方薬やその抽出物は.IgEの生成抑制.肥満細胞膜の保護・安定化.脱顆粒の抑制・防止.SAS-Aやヒスタミンなどのアレルギー性メディエーターの放出抑制.細胞内cAMPレベルの上昇.過敏性メディエーターの排除.アレルゲンの中和.細胞内外の物質交換・代謝異常などのアレルギー反応に関わる諸側面で役割を担うことが可能です。 これにより.SAS-A.ヒスタミンなどのアレルギー性メディエーターの放出抑制.細胞内cAMP濃度の上昇.過敏性メディエーターの除去.アレルゲンなどの中和.内外物質交換・代謝異常が緩和され.抗原・抗体反応やアレルギー性メディエーターによる標的臓器と細胞の障害を抑制し臨床症状を改善・消失させることができます。 同時に.いくつかの漢方薬は.細胞性免疫と体液性免疫の調節に加えて.程度の差こそあれ.身体の非特異的免疫機能を高め.身体自身のダイナミクスを発揮させ.特定の持続的アレルギー疾患の撲滅に役立つことがあります。
6.ビタミンC
抗酸化作用を持つビタミンCは.細胞を保護することで.アレルギー反応の発生を抑えたり.避けたりすることができます。 急性かつ重症のアレルギー性皮膚疾患では.発症が早く効果も強いため.今でもグルココルチコイドの使用が必要です。
第二に.抗アレルギー薬の選択の原則である。
1.症状に合った薬を選ぶ。
寒冷蕁麻疹にはCetirizineが望ましい。
(2) 急性のアレルギー反応には即効性のある抗アレルギー剤を.慢性のアレルギー反応には安全性の高い抗アレルギー剤を使用する。
鎮静作用のない抗アレルギー剤は日中に.鎮静作用のある抗アレルギー剤は夜寝る前に使用すること。
2.症状により併用薬が必要な場合は.症状が抑えられてもすぐにすべての薬を中止することは望ましくなく.一つずつ徐々に中止していく必要があります。 これは非常に重要なことで.慢性蕁麻疹や慢性湿疹の患者さんの中には.症状が少し良くなったからと言って.すぐに薬をやめてしまい.再発を繰り返している方も少なくありません。
3.同じ抗アレルギー薬の連続使用は1ヶ月を超えてはならない。そうでなければ.薬の長期使用につながり.薬物耐性をもたらし.薬の毒性副作用は蓄積し続けることになる。
4.抗アレルギー剤を服用しても症状が改善しない.または悪化する場合には.増量することは望ましくありません。 抗アレルギー剤には.ベナドリルなどのように薬疹を引き起こす特定のアレルゲン性がある場合がありますので.抗アレルギー剤を服用しても効果がないときは.作用機序の異なる他の抗アレルギー剤に変更する必要があります。