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要旨: 神経因性頚椎症は.頚椎症の代表的なタイプである。 本症例は.首や肩の痛みとこり.左上肢の痛みとしびれを訴えて来院し.画像診断の結果.神経因性頚椎症と診断されたものである。 薬物療法が効かないため.手術を勧められ.患者さんはそれに同意しました。 頚椎前方除圧移植固定術と内固定術による治療の結果.上肢痛は消失し.しびれや脱力感も有意に緩和された。
基本情報】男性・42歳
疾病の種類】神経因性頚椎症
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2022年1月
治療方針】頚椎前方除圧移植固定内固定＋投薬（マンニトール注射.パレコキシブナトリウム注射用）
治療期間】10日間の入院治療後.3ヵ月後に外来で見直し
治療効果】上肢の痛みが消失し.しびれや脱力感がかなり緩和されました。
I. 初回相談
患者は毎日パソコンを使って仕事をする銀行の窓口係で.1ヶ月前に突然.首のこりを伴う肩の痛みが生じ.枕を落としたのかと思ったそうである。 診察の結果.頚椎前方凸部の消失.運動制限.左指のしびれ.左手首の背屈弱化.左腕神経叢のプルテストが陽性であることが判明した。 頚椎MRIで頚椎5-6番椎間板のレベルに黒い椎間板の突出が確認でき.神経根が明らかに圧迫されていたため.神経因性頚椎症と診断された。
II.治療歴
左上肢の痛みが持続し.痛み止めの内服が効かないため.入院して手術を受けることにしました。 入院後.マンニトール注射液とパレコキシブ注射用ナトリウムを静脈内投与した。 同時に頚椎正面・側面X線写真.頚椎過伸展・過屈曲X線写真.頚椎椎間板CT検査を実施。 画像検査の結果.頚椎5-6番椎間板のレベルに著しい右方突出があり.神経根を圧迫していることが判明した。 入院3日目に椎間板ヘルニアを摘出し.椎間固定術を行う頚椎前方除圧移植固定術・内固定術を施行した。 術後7日で切開部は治癒し.10日間の入院で退院し.3ヶ月後の再診を勧められました。
III.治療結果
手術当日は.左上肢の痛みとしびれがかなり緩和されました。 手術後2日目に.頸部と肩部の痛みと腫れ.左上肢の軽いしびれと痛みを伴い.腫れを抑えるためにマンニトールを静脈内投与しました。 術後2日目から頚部装具を装着してベッド上での移動が可能となり.退院時には手すりに手をかけて自力歩行が可能となった。 切開部の治癒は良好で.術後7日目に上肢の痛みが消失し.痺れや脱力が大幅に緩和された。
IV.注意事項
治療後は上肢の痛みが消え.しびれや脱力感もかなり緩和されたのでよかったです。 退院後6週間は頚椎をひねる動作を避けるようにし.術後3ヶ月までは頚椎装具を装着し.その後は骨の治癒状況に応じて装着継続の要否を判断する。 首の固定具を外した後は.長時間頭を下げるなどの悪い習慣は避け.首への外傷は内固定具の緩みを防ぐために避けなければならない。 術後3ヶ月.6ヶ月.1年後に正・側頸椎フィルムを見直す必要がある。 術後に軽い上肢の痛みやしびれが再発した場合は.神経水腫の可能性がありますので.速やかに腫れ止めの薬を服用して経過を見ることができます。 大きな違和感がなければ.頚椎内固定術は長期間.体内に残る可能性があります。
V. 個人の洞察力
神経原性頚椎症は.神経根の圧迫によって起こるもので.手術によって神経の圧迫を取り除くと.しばしば神経の反跳性浮腫が起こり.神経原性頚椎症と似た症状を示しますが.通常は数日から数週間で消失します。 この症例では.神経根の圧迫が強かったため.術後の神経反動浮腫が顕著でした。 首や肩周辺の痛みと腫れ.左上肢の軽いしびれや痛みは術後2日目に再び現れ.術後5日目に脱水で腫れを抑えることにより効果的に緩和しましたが.時にこの神経浮腫が2週間以上続くこともあるようです。