骨粗鬆症性骨折は脆弱性骨折であり.骨粗鬆症の最も深刻な結果である。 軽微な外傷や日常生活での活動で.骨の強度が低下して起こることがあり.有病率の高い完全骨折です。 骨折しやすい部位は.脊椎.股関節.橈骨・尺骨遠位端などですが.その他の部位も骨折しやすいと言われています。 骨折後の再骨折のリスクが著しく高くなります。 内固定は固定が甘く.緩みやすい。 骨折の治癒が遅い。 骨粗鬆症性骨折は.高齢者の心身の健康を脅かし.そのQOLに影響を与え.高い確率で身体障害や死亡に至る深刻な問題です。 骨折の治療だけでなく.骨粗鬆症の治療も積極的に行う必要があります。
I. 臨床症状
骨折：骨折は骨粗鬆症の最も深刻な症状であり.骨粗鬆症の患者さんにとって最初の症状であり.受診の理由となることがよくあります。 骨折後.痛み.変形.機能障害など骨折特有の症状が現れることがあります。
2.身長短縮・猫背：椎体は主に海綿骨で構成されており.早期に骨量減少や圧迫骨折を起こすと.身長短縮や猫背変形を引き起こすことがあります。
3.痛み：骨粗鬆症性骨折は.しばしば痛みや痛みの増加をもたらす。
II. 診断と鑑別診断
診断は.性別.年齢.外傷性暴力.骨折の既往.臨床症状.画像検査に基づいて行われます。
1.骨折の病歴と徴候：通常は軽微な外傷.または明らかな外傷の病歴はないが.骨折の徴候がある場合。
2.画像検査：画像検査は.骨折の部位.種類.方向.変位の程度を判断することができ.骨折の診断と治療に欠くことのできない重要な手段です。 骨折の診断や治療に重要であり.通常.正面と側面のレントゲン写真が必要で.必要に応じて特殊な位置のレントゲン写真を追加することができる。 診断の見落としを防ぐために.隣接する関節もレントゲン写真に含めることが重要である。 CTやMRI検査は.椎体骨折や微小骨折を適切に表示し.特に鑑別診断に有用です。CTの3次元画像技術は.関節内や関節周囲の骨折を明確に表示できます。MRI検査は.骨粗しょう症の椎体骨折の新旧鑑別に大きな意義があります。
3.骨密度検査：骨粗鬆症性骨折が疑われる患者さんであれば.誰でも骨密度検査を受けることができます。 原発性骨粗鬆症の管理に関するガイドラインをご覧ください。 4.鑑別診断：原発性骨粗鬆症性骨折と骨腫瘍や他の骨疾患による骨折との鑑別に注意を払う必要がある。
III.治療方針
骨粗鬆症性骨折の治療は.変位.固定.機能的運動.抗骨粗鬆症治療が基本である。 理想的な骨折の治療法は.局所の損傷を悪化させないように骨折を修復し.手足の動きをできるだけ妨げないように骨折を固定する.この4つを組み合わせた治療法です。 骨折の治癒と機能回復という望ましい結果を得るためには.早期の機能的運動と薬物療法が不可欠です。
骨折の整復・固定：骨折の整復・固定には手術療法と非手術療法があり.骨折の具体的な部位.損傷の程度.患者の全身状態によって決める必要があります。 骨折の整復と固定の目的は.骨折が治癒するための好ましい条件を提供することです。 治療法の選択は.骨折の治癒を妨げないような方法で行う必要があります。 高齢者においては.骨折の整復・固定は簡便で安全かつ効果的であるべきです。 より少ない外傷で.関節機能への影響を少なくして.できるだけ早く受傷前の生活の質を取り戻すことを目的とすべきです。 具体的な方法としては.骨折の解剖学的整復を強制するのではなく.機能回復と組織修復に焦点を当て.死亡率.合併症.障害を軽減すべきと考えます。
高齢者の骨折は.自己修復能力の低下.併発疾患の多さ.手術耐性の低さなどから.手術治療のリスクが高くなります。 しかし.高齢者骨折患者の長期安静や関節制動は.必然的に関節機能の回復に影響を与え.他の全身合併症を引き起こし.重症の場合は患者の死亡につながる可能性があります。 したがって.高齢者の骨粗鬆症性骨折の患者さんの全身状態や局所の状態を評価し.手術療法と非手術療法のメリットとデメリットを比較検討し.合理的な選択をすることが重要です。
高齢の骨粗鬆症性骨折の患者さんでは.骨折の局所合併症の予防に加えて.下肢の深部静脈血栓症（DVT）.脂肪塞栓症症候群.破砕性肺炎.尿路感染症.褥瘡などの合併症の治療も積極的に行う必要があります。
外科的治療とともに.骨質を改善し.再骨折の発生を抑えるために.骨粗鬆症の治療を積極的に行うことが必要不可欠です。
IV.一般的な骨折部位.特徴.治療法
骨粗鬆症性骨折は.脊椎.股関節.橈骨・尺骨遠位端に多くみられます。
1.脊椎骨折：脊椎は骨粗鬆症性骨折の最も多い部位であり.その85％は痛みなどの症状があるが.15％は無症状であることがある。 非常に軽い損傷や明らかな外傷歴のない脊椎骨折は.腰椎の歪みと誤診されたり.見逃されたりしやすい。 胸腰椎は可動性が高く.脊椎に応力が集中するため.この部位の骨折は脊椎骨折の約90％を占めます。
脊椎骨折の治療：骨粗鬆症性脊椎骨折の治療には手術と非手術の2種類があり.状態に応じて合理的に選択する必要があります。 脊髄や神経根の圧迫.重度の圧迫骨折の場合は.外科的減圧術を検討し.骨の質に応じて適宜内固定術を行うこともあります。 しかし.骨粗鬆症のため.内固定が緩みやすく.合併症が起こりやすい。 骨折の治療には.骨粗鬆症の積極的な治療が必要である。
低侵襲脊椎形成術（経皮的椎体形成術および骨盤形成術）は.脊髄や神経根の症状を伴わない.新鮮で痛みを伴う椎体圧迫骨折に適応されます。 痛みの緩和.脊椎の安定化.早期の可動性を実現することができます。 適応症を厳密に選択し.手術のリスクを考慮し.合併症を予防するために手術手技の標準化に注意を払う必要があります。
2.股関節骨折：大腿骨頚部骨折.転子間骨折を含む。
(1) 股関節骨折の特徴：①死亡率が高い：患者の年齢が高く.様々な老年性疾患を伴うことが多いため.受傷後に肺炎.尿路感染症.褥瘡.下肢静脈血栓症などの合併症を起こしやすく.死亡率が高くなります。 大腿骨頚部骨折は解剖学的な理由により.高いねじり応力とせん断応力を受けるため.骨折の整復に影響を及ぼします。 変形や障害の発生率が高い：股関節の回旋間骨折は.股関節の反転.外旋.下肢の短縮などの変形を残すことが多いため.下肢の機能に影響を与え.その発生率は50％と高くなります。 リハビリテーションの遅れ：高齢者は身体の回復が不十分なため.リハビリテーションや介護の必要性が高い。 以上のような特徴から.股関節骨折の治療は.骨折そのものの治療だけでなく.合併症や併発する疾患の治療も重要です。
(2) 治療法：骨折の状態により.外科的治療と非外科的治療があります。 外科的治療には.内固定術.人工関節置換術.外固定術などがあります。 骨折の治療と並行して.骨粗鬆症の治療も積極的に行う必要があります。
3.橈骨・尺骨遠位端骨折：高齢者の骨粗鬆症性橈骨・尺骨遠位端骨折は.ほとんどが粉砕骨折で関節面を巻き込み.骨折治癒後に変形が残りやすく.手関節や指の機能障害を引き起こすことが多い。 治療は通常.再ポジショニング.スプリントや石膏固定.または外固定によって行われます。 少数の不安定骨折に対しては.手術が検討されることがあります。