未熟児の早期発達を促すには.栄養が基本であることが分かっています。 しかし.新米ママは.病院から家に帰ると.未熟児にどうやって食事をさせるかという問題に直面することがよくあります。 多くの場合.母親は母乳の分泌不足と母乳の摂取不足という2つの問題に遭遇します。つまり.一方は母親の母乳不足.もう一方は赤ちゃんの母乳不足です。 母乳が十分に出ない理由はいろいろありますが.たとえば.開始が遅れたり.吸ったり搾ったりする回数が少ない.未熟児で乳輪への刺激が不十分.母親の体調不良.赤ちゃんの体調の変化で母親が緊張したり疲れたり不安になったりすることも母乳分泌に影響します（母親はそのための工夫を知っておくべきでしょう）。 もう一つの問題は.赤ちゃんが十分な母乳を摂取できていないことです。 母乳や吸啜はすべての赤ちゃんが学ぶべきものであり.特に母子の協力の問題が重要だと言っています（未熟児の母乳摂取不足の原因は.協力の不足が多い）。 特に母親の乳房で授乳する場合.早産児の口腔筋が未熟な場合.あるいは人工呼吸器の使用による疾病で口腔機能が低下している早産児がいる場合.哺乳瓶での授乳後のキスへの不適応の状況など（現代の超音波技術では.授乳と哺乳で赤ちゃんの使う口腔筋群が異なることが明確に示されています）.このようなことがあります。 母乳育児相談室は.火曜日の午前中.小児保健室で母乳不足の評価や未熟児の母乳育児・哺乳のための介入を行っています。 ここでは.「未熟児のケアに関する実施基準」で言及されている早産児の母乳強化や粉ミルクについて.改めて考えてみましょう。 早産児の母乳摂取不足には.母乳の量と成分が含まれます。つまり.1日の母乳摂取量が十分であっても.母親の胎内から出るのが早かったという先天性の欠乏を補うために.キャッチアップ成長を完了する必要があるので.毎日摂取すべき母乳の成分のうち.タンパク質.脂質.亜鉛.鉄.カルシウム.リン.銅などの一部が不足します。この場合.母乳中の栄養組成を強化.つまり.濃度を高める必要があります 早産児の健康な成長を維持するためには.母乳1mlあたりの栄養素の濃度を高める必要があります。 低出生体重早産児の場合.母乳に添加する必要がある要素があり.これを母乳栄養と呼んでいるのですが.この母乳栄養は.低出生体重早産児の場合.母乳に添加する必要がありません。 母乳強化は.特定の栄養素の不足を補う栄養補助食品の一種です。 今のところ.国内の母乳強化はまだ牛乳由来ですが.後に母乳由来も出てくるでしょう。 退院後の母乳強化が必要な未熟児はどのような子ですか？ 一般に.妊娠34週未満.出生体重2000g未満の早産児には.母乳栄養剤（HMF）の使用が可能ですが.使用前に成長状態の評価（下記の成長曲線図に基づく）を行う必要があります。 優しい注意点：母乳強化は母乳に添加しないと使えない！？ 特に注意しなければならないのは.粉ミルクに母乳の栄養を加えることも.乳児に深刻な代謝負荷を与える可能性があるため.禁止されていることである。 早産児の粉ミルクについて 「早産児のケアに関する実施基準」では 退院後の粉ミルクの与え方について 適正な妊娠期間の未熟児で.修正年齢に対する体重が25パーセンタイルに達しない場合.および妊娠期間未満の未熟児で10パーセンタイルに達しない場合は.退院後も栄養強化を継続する必要があります。 これらの身体的成長基準が満たされたら.栄養強化のエネルギー密度を徐々に下げ.中止するまで成長率や血液生化学を注意深く観察する必要があります。 退院後の早産児が成長をキャッチアップし続けるために必要なのが「退院後調剤（PDF）」です。 早産児用ミルクと早産児移行用ミルク（または早産児用退院後ミルク）.つまり私たちが普段お店で買っている早産児用ミルクは別物であり.主要栄養素も異なることをはっきりさせておく必要があります。 早生まれ用ミルクは.主に病院で妊娠34週未満.出生体重2000g未満の未熟児が入院中に使用するものです。 誤解 赤ちゃんを太らせるために.よりエネルギーの高い粉ミルクを使えばいいのでは.とおっしゃるお母さんもいらっしゃるかもしれません。 私たちの答えは「ノー」です。 エネルギー.タンパク質.その他の栄養素の過剰摂取は.代謝の負荷を高め.他のより深刻な問題を引き起こす可能性があります。 ですから.未熟児に供給されるミルクは.決してエネルギーや栄養素が多ければ多いほど良いというわけではなく.一番合うものが良いのです 母乳が第一選択で.次いで母乳＋母乳強化.早産児の粉ミルクは最終手段です。 お母さんの母乳で早産児が理想的なキャッチアップができるのであれば.母乳育児が最も適しており.母乳強化（HMF）は必要ない。 例えば.妊娠32週以上の赤ちゃんや出生体重が1500g以上の赤ちゃんは.早産の母親の母乳を180ml/（kg.d）以上.つまり1日360ml以上摂取できていれば.強化剤を加える必要はなく.母乳育児を継続することができるのです。 しかし.早産児への栄養補給には.妊娠年齢.体重.SGA（その妊娠年齢の赤ちゃんがあるべき体重より少ない）かどうか.キャッチアップ成長の問題.併発する病気の治療やリハビリ.その後の補完食の追加など多くの問題があり.専門の小児科医が評価する必要があるのだそうです。