胸部交感神経切除術は手汗に対する古典的な手術ですが.術後の代償性多汗症の発生率は85％と高く.重症の代償性多汗症は15％で.患者の手術に対する満足度低下や手術を受けたことを後悔する大きな要因になっています。 代償性多汗症に対しては.胃ろうの内服.ボツリヌス毒素の注射.さらには経皮的電気刺激などが試みられたが.いずれも決定的な効果は得られていない。 本論文では.ETS後の代償性多汗症に対してCTガイド下腰部交感神経ブロックを行い.良好な結果を得たので.以下に報告する。 1.臨床データおよび方法 1.1 対象：2011年4月から2011年10月までにCTガイド下腰部交感神経ブロックを行った代償性多汗症患者7名を観察対象として.病院倫理委員会の承認および患者からのインフォームドコンセントを得た：男性/女性（4/3）.年齢23-41歳.平均27.57±6.21歳.代償性多汗症歴2ヶ月-12ヶ月。 7名全員が原発性手汗に対して胸腔鏡下胸部交感神経切除術を受け.術後に重度の代償性多汗症を発症し.乳頭レベル以下.特に腰部.両下肢.会陰部に多汗を呈し.25℃以上や上記部位を少し動かしただけで汗が垂れ.1日に数回下着の交換が必要となり仕事生活に重大な影響を及ぼした。 ある患者さんは.台湾の病院に行って神経移植を受けたのですが.効果がなかったそうです。 残りの患者さんは.漢方薬の内服や外用剤を試しましたが.効果は見られませんでした。 1.2 方法：術前の血液検査.プロトロンビン時間.腰部正横X線写真.心電図が正常であった後.患者およびその家族に「CTガイド下腰部交感神経ブロック」法の操作上の特徴や期待効果.考えられる合併症について詳しく説明し.病院倫理委員会の書面による承認を得て.患者の署名入りインフォームドコンセントを取得しました。 患者をCT台にうつ伏せに寝かせ.患者のECG.NIBP.SPO2.Tをモニターし記録した。 CTは腰部2/3椎体腔に沿って垂直方向にスキャンし.最適な侵入レベルの選択.侵入経路の設計.侵入深度と角度の計測に使用された。 針先が腰部3椎体の前外側と大腰筋の前面に達した後.造影剤ヨードフォレシスを含む局所麻酔薬1％リドカインを左右各3ml注入し.大腰筋前面に薬剤の分布を観察し.両足の温度を大きく上昇させる。 術後2日目，1週間目，1ヶ月目，3ヶ月目，6ヶ月目，8ヶ月目に，有効性と合併症についてフォローアップを行った。 2 , 結果 7名の患者において.CT定位穿刺ガイドの誘導のもと.14面の腰部交感神経ブロック穿刺が目的部位に無事穿刺された。 局所麻酔薬注入後のCT検査では，薬剤は腰部2/3椎体の外側と大腰筋の前方に分布していた。薬剤注入5分後に患者の両足の温度が著しく上昇し，掌温の平均上昇は4.35±1.63℃，心拍数と血圧に大きな変化はなかった． 無水アルコール5ml注入後は.より広範囲に分布し.腰椎2/3番の前外側と大腰筋の前面にまで広がることができた。 術後は腰背部から両下肢にかけて温かく.2日目.1週間目.1ヶ月目.3ヶ月目.6ヶ月目に経過観察を行ったところ.胸部4から胸部7にかけて発汗が減少し.胸部7面より下では停止したが.関連する合併症は認められなかった。 3 , 考察 代償性多汗症は.転移性多汗症としても知られ.手汗に対する胸腔鏡下胸部交感神経連鎖剥離術後によく見られる合併症である。 手汗に対する胸部交感神経切除術では.術後の代償性多汗症の発生を抑えるために.異なるセグメントや方法を用いることが検討されていますが.多施設共同調査の結果.胸部交感神経切除術後の重度の代償性多汗症の発生率は依然として15%以上と高いことがわかりました。 そのメカニズムは.胸部交感神経連鎖を完全に切断した後.下部の交感神経連鎖（腰部交感神経連鎖）が視床下部発汗中枢による下流の抑制を受けられなくなり.下半身の発汗が制御できなくなるためである。 術後の代償性多汗症に対する簡便で効果的な治療法がないため.この手術の臨床利用は大きく制限されており.国や地域によっては手汗に対する胸腔鏡下胸部交感神経切除術を制限または中止せざるを得ない場合さえある。 その上で腰部交感神経連鎖を切断すれば.下半身の発汗を効果的に止めることができますが.全身に汗をかけないという結果はかなり深刻で.発汗機能が完全に失われると.熱放散能力の8割が失われ.高温環境では容易に熱射病になるため.代償性多汗症の治療を腰部交感神経連鎖切除に依存することは非現実的な話なのです。 下肢閉塞性血管炎に対する腰部交感神経ブロックの際に偶然.腰部交感神経ブロック後に腰部や下肢の発汗が有意に減少.あるいは消失することを発見し.これまで行ってきた胸部交感神経調節法がレイノー病や手汗の治療で良好な成績を収めていることを確認しました。 これは.腰部交感神経連鎖の過剰な活動を解剖学的構造を破壊することなく抑制し.高温状態での正常な発汗機能を維持したまま.過剰な発汗を抑制するものです。 術後の代償性多汗症に対して.熱中症のリスクを伴わない安全で効果的な治療法として期待されています。 もちろん.このグループではサンプル数が少なく.追跡期間が短いため.長期的な有効性を評価するためにはさらなる追跡調査が必要である。