周期性嘔吐症候群とは何ですか?

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  小児周期性嘔吐症候群(CVS)の有病率.病因.病態は完全には解明されていない。
一般に.CVSは片頭痛の特殊なタイプであり.1998年に国際頭痛学会によって.小児における片頭痛前兆または片頭痛関連周期性症候群の可能性として分類されており.実際に小児片頭痛の子供は.消化器症状.吐き気および嘔吐.腹痛を成人よりはるかに頻繁に呈することが認められています。
また.成長するにつれて徐々に典型的な片頭痛を呈する小児が多いことも.幼児期の周期性嘔吐の診断を後押ししている。  CVSの誘因としては.肉体的・精神的ストレスや感染症が挙げられ.食事.肉体的労作.睡眠不足とともに.月経が典型的な誘因となることが多いようです。
ほとんどのCVS患児は.典型的な臨床症状を呈し.発症前に複数のエピソードを持ち.入院を繰り返し.発症当初は他の病気と誤診されたり.治療されたりします。65%のエピソードは早朝または夜間に発症しますが.これはCVSの発症が視床下部-下垂体-アドレナリン軸とストレス反応.特にコルチコトロピン放出因子と関連しているためと考えられます。
このことは.一部の患者さんが発症時に経験する高血圧や体液貯留の症状も説明できます。
随伴症状としては.顔面蒼白.吐き気.だるさ.眠気が最も多く.次いで頭痛.めまい.羞明.音恐怖.頻脈などの自律神経症状があり.CVS発症には自律神経系機能の異常が伴うことが示唆される。
また.水電解質異常.逆流性食道炎.表在性胃炎を伴うことが多い。  最近.1)全身性疾患を除く広範な臨床検査.2)経験的な抗偏頭痛治療を2ヶ月間行う.3)バリウム食による消化管画像診断を行い.2.3選択肢で治療が失敗した場合は全数検査を行う.という3つの選択肢が比較検討された。
この評価の結果.選択肢3の治療法は.選択肢1の過剰で無意味な検査と選択肢2の消化管奇形の見逃しの両方を避けることができ.最も合理的な治療法であることが判明した。
最近.典型的なCVSの臨床症状を持つ小児は.侵襲的な診断検査を必要としないと結論づけられた。  CVSの治療は.経験的かつ包括的であり続ける:1.感染症.食物.乗り物酔い.感情などの誘因を避ける.2.発作中の治療のサポート:発作中は.光や強い音の刺激を避け.必要に応じて水分補給.水-電解質障害や酸-塩基平衡異常の補正.カロリー供給を確保し.子どもに安定かつ快適な環境を与える必要がある。
必要に応じて.クロルプロマジンやロラゼパムなどの鎮静剤を使用する。
近年では.5-ヒドロキシトリプタミン拮抗薬のグラニセトロンも症状を抑えるために使用されている。
消化管粘膜の損傷が明らかな場合(コーヒー様のものを吐く)には.粘膜保護剤や制酸剤を適宜追加する。
3.長期投薬:月に1回以上発作があり.1回の発作が3〜7日続き.症状が重く障害者になったり入院を必要とする人には.長期予防投薬が検討されるべきである。
現在.予防治療に関する統一された計画はなく.一般的に使用される薬剤はインスリン.塩酸シプロヘプタジン.アミトリプチリン.バルプロ酸ナトリウムなどであり.ドキセピン.バルプロ酸ナトリウム.シプロヘプタジンの3剤併用で90%以上の有効性を示したとの報告もある。/>
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