内精索静脈の高位結紮術は.精索静脈瘤の治療の主な方法であり.開腹手術と腹腔鏡手術がある。 近年.本疾患の外科治療において.外傷が少なく.回復が早く.美容的効果も高いという利点から.胚性自然開口部経管内視鏡手術（E-NOTES）が新しい選択肢になりつつあります。 我々はE-NOTES法を改良し，2010年3月から7月にかけて14名の精索静脈瘤患者に対して経臍的デュアルチャンネル腹腔鏡下手術を行い，満足のいく結果を得た． その結果を以下に報告する。 1.臨床データ このグループの14症例はすべて当院の入院患者であった。 年齢は10歳から35歳.平均22歳で.そのうち10歳から16歳が4例.19歳から35歳が10例であった。 症例は左側8例（小児3例）.右側2例.両側4例（小児1例）であった。 罹患期間は2ヶ月から3年であった。 身体検査で陰嚢の腫脹・違和感で8例.婚姻後不妊で5例.精索静脈瘤（両側）で1例が受診した。 程度IIが5例.程度IIIが9例であった。 手術前にカラードップラー超音波検査を行い，全例に直径2.0mm以上の精巣内静脈を認め，バルサルバテストで血液の逆流を認めた。小児4例では患側の精巣容積が反対側に比べて15～20％減少した。成人10例で精液分析を行った。 2.使用器具 5mm Trocar (Stryker USA), 5mm 30°腹腔鏡 (Stryker USA), 5mm Non-invasive Separation Forceps (Stryker USA), 5mm Knot Pusher (Stryker USA), 5mm 超音波ナイフ (Ethicon USA) などの腹腔鏡とその器具を使用。 3.手順 全身麻酔をかける。 頭を下げ.足を上げ.15°の仰臥位をとる。 臍の左右側縁を5mm切開し.皮膚を切開し（皮下脂肪や腹直筋鞘を切らない）.5mmトロカールを挿入し.5mm30°腹腔鏡および手術器具を挿入する。 内環状開口部から約2～3cm上方の後腹膜を切開して精索を露出・遊離し.体外で結んだ結び目を利用して7号絹糸で2回に分けて精索を結紮し.体腔内に押し込んで締め付け.血管を切り離さない。 病変が両側の場合は.反対側も同じように治療します。 切開部は5-0 Vicryl糸による連続皮内縫合で閉鎖した。 4.統計分析 10人の成人患者の手術前と手術後の精液分析指数を中央値で表し.統計分析はSPSS14.0ソフトウェアパッケージで処理し.統計手法はペアサンプルt検定を用い.P < 0.05を統計的に有意な差と見なした。 5.結果 このグループの14の手術はすべて成功裏に終了した。 術中・術後の重大な合併症はなかった。 手術後の鎮痛剤は不要で.陰嚢の気腫や浮腫もありませんでした。 患者の陰嚢の腫脹と不快感は緩和または消失し.静脈瘤は縮小または消失した。小児4例では精巣容積の変化は明らかではなく.成人10例では患側の精巣萎縮は認められず.精液分析の結果は術前より有意に良好であった。 臍の切開は順調に治癒し.周囲のヒダに隠れて傷跡は目立たない。 6.考察 下垂体嚢腫は男性不妊症の原因となる。 成人男性の原発性不妊症の約40％.二次性不妊症の約80％に精索静脈瘤があるといわれています。 臨床的には.若年成人に多く.左側に発生する傾向があります。 しかし近年.小児精索静脈瘤の発症率は8.5～19.8％と高く.両側精索静脈瘤の発症率は40％以上に達することが判明しています。 手術は精索静脈瘤の治療法として最も効果的で確実な方法であり.ほとんどの患者さんで生殖能力を回復させることができます。 当グループの成人患者10名全員が.術後に精液の質の改善を示しました。 精索静脈瘤は進行性の疾患であるため.小児では早期の外科的治療も推奨されます。 我々のグループの4名の小児患者において.術後の精巣容積の有意な変化が見られなかったのは.追跡期間が短かったことと関係があると考えられる。 従来の腹腔鏡下内精索静脈高位結紮術は3穴法.2穴法が多く.10mmの腹腔鏡の使用が必要であった。 片側病変の場合.外傷は従来の開腹手術と大差ないことが示唆されています。 近年.腹腔鏡下シングルサイト手術（LESS）の登場により.精索静脈瘤の低侵襲治療という新たなアプローチが提供されています。 臍の「自然流路」を利用するE-NOTESは.腹壁に傷跡を残さず仕上げることが可能です。 私たちはE-NOTESを改良し.臍から内精索静脈の結紮を腹腔鏡で2回行うことで.以下のメリットを得ました。まず.トロカールを設置するために臍縁を3～4cm切開するE-NOTES法より.5mm長の切開を2回に分けて行い.外傷が少なく美容的効果が高く.特に手術や手術跡が子どもに与える心理的影響を軽減することができました。 第二に.腹腔鏡と手術器具の距離を遠くし.手術器具と腹腔鏡の衝突を効果的に減らし.手術効率を向上させました。第三に.臍縁切開で皮下および腹直筋鞘を切らず.5mmトロカール2本を直接設置し.空気の漏れや専用Portの購入による手術費用の増加を効果的に抑えることができました。 また.結紮力が弱く.術後再発の原因となるチタン製クリップを使用しないため.手術費用の増加を抑えることができます。 もちろん.単一の操作チャンネルで結ぶことの難しさはある。 この困難を克服するために.体外で結び.腔内に押し込んで締め付ける方法で精索静脈を結紮し.熟練後も手術時間が延長することはなく.本グループの後期症例では片側の最短手術時間はわずか10分でした。 本グループの症例数は少なく.経過観察期間も短いですが.外傷が少なく.回復は早く.美容効果も高く.周術期合併症がないことは経腰椎2チャンネル腹腔鏡下精索形成術の利点が十分証明されたことになります。 経腰椎的デュアルチャンネル腹腔鏡下内精索静脈高位結紮術の安全性と実現性は.特に小児および両側性患者において十分に証明されています。 また.この方法は特別な装置を必要とせず.習得期間が短いため.E-NOTESテクニックの「入門編」として使用することができます。