精神・心理的な問題は移植後の患者さんに多く見られ.移植後の患者さんの健康状態やQOLに密接に関係し.臓器移植の長期予後に直接影響するものです。
これらの問題に注意を払い.早期発見.早期診断.早期介入を行い.患者のコンプライアンスを向上させ.患者の気分を改善し.患者が良好な内部防御機構を確立できるようにし.最終的に移植後の患者のQOLを向上させ.臓器移植の予後を改善する必要があります。 術後せん妄は移植患者の約50％に発生し.臓器機能の低下.死亡率の増加.医療資源の過剰使用など.多くの悪影響を及ぼす可能性があります。
せん妄の臨床症状は多岐にわたるため.早期発見・診断が困難な場合があります。
せん妄と診断されたら.直ちに薬物療法でコントロールすることが通常より効果的である。 移植後のせん妄では.せん妄の根本的な原因の発見と治療に主眼が置かれ.その中でも睡眠と興奮のコントロールが重要である。
ジアゼパムは患者の意識混濁を悪化させる可能性があるが.ハロペリドール.エンドルフィンや新しい非定型抗精神病薬の少量投与は興奮をコントロールするのに有効である。
ただし.患者の精神病症状がコントロールできるようになったら.すぐに中止する必要があります。 移植後の部屋は.静かで.照明が柔らかく.家具がシンプルであることが望ましい。
不安.焦燥感.見当識障害を軽減するために.大切な人が一緒にいるのがベストです。
良い看護は治療の重要な一部であり.事故を防ぐために適切な慰め.説明.安心を提供する必要があります。
看護職員は.臓器移植後のせん妄の初期徴候を認識するための訓練を受ける必要があります。
特に夜間は医療スタッフによる観察が必要です。 もちろん.輸液や電解質・酸のバランス維持などの対症療法や支持療法も重視しなければならない。 抗拒絶反応薬に伴う精神疾患.認知機能など
抗拒絶反応薬そのものに伴う精神疾患
移植片不全は.高用量のホルモンショック療法を受けている患者さんなど.移植後の院内精神障害の最も強い危険因子であり.代謝障害.日和見感染症.自己免疫性合併症のリスクも高くなります。
さらに.移植片の失敗自体が非常に強いストレス要因であり.移植後の非常に深刻な院内精神障害を引き起こす可能性があります。 認知機能障害や神経症状
さらに重要なことは.免疫移植剤自体が認知機能に影響を与えることです。例えば.シクロスポリンやタクロリムスは中枢神経系にダメージを与え.震え.知覚異常.頭痛.発作.運動失調.言語障害.失明.昏睡といった症状を引き起こします。
腎移植や心臓移植において.免疫抑制剤のコンプライアンス不良は.移植片不全や遅発性急性拒絶反応の重要なリスクファクターとなります。
アドヒアランスには.薬の使用だけでなく.インフォームド・コンセントへの署名.食事管理の指導.身体活動.禁煙・禁酒も含まれます。 不安障害およびうつ病性障害
移植後の患者さんには.うつ病や不安障害など.一般的な情緒的精神症状が多くみられます。
患者さんは生活に自信を失い.長年続けてきた薬物療法に我慢ができなくなり.コンプライアンスが低下し.処方通りに薬を飲むことを拒否し.定期的に病院でフォローすることを拒否し.移植片不全や拒絶反応の発生率が高まり.さらには早期発見.診断.治療の最良の機会を逃し.最終的に移植後の生存率が低くなる可能性があります。 ほとんどの患者さんのうつ病は移植後に減少しますが.それでも一般集団より有意に高く.移植後すぐに増加することがあります。
その結果.患者さんの心理社会的機能が損なわれ.入院を繰り返すことになります。 精神科の薬物療法.行動療法.心理的サポートは.うつ病や不安障害に良い影響を与えることがあります。
移植患者には.移植を望む気持ちと拒絶する気持ちの両方を持つ.アンビバレンスあるいはバイバレンスと呼ばれる特有の不安障害が存在し.患者の不安障害を著しく増大させ.術後治療のコンプライアンスに影響を与えることが示唆されています。 再評価と否認のメカニズム
移植後の患者が直面する最も重要な問題は.自己認識と再評価である。
移植後.ほとんどの患者さんは.他人の臓器が自分のものになり.リハビリになると思っています。
移植前にそのことを認識していた人は.他人の臓器が自分のものになることに問題はないが.自分のイメージが変わるという考えを持っているのが普通だ。
自分の臓器を失い.見知らぬ人の臓器を移植されることで.精神的に混乱し.罪悪感さえ感じることがあります。
しかし.この感覚は通常一時的なもので.患者さんはすぐに自分を見直すことになります。 否定は自己防衛と自己適応のプロセスであり.すでに不安定な感情を滑らかにすることができます。
否認は.移植された臓器に対する個人的な拒絶反応の精神心理的影響を軽減することができます。
臓器移植は.ある意味で.患者さんの身体の健康を促進するだけでなく.患者さんの心理状態を改善するものでもあるのです。
移植直後は.不安障害やうつ病が著しく減少し.完全に症状がなくなる患者さんもいます。