重症ファロー四徴症.心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖症.右心室二重出口はいずれも重症で複雑な心疾患であり.外科的矯正は死亡率の高い疾患です。 過去5年間.我々はこれらの重症患者の矯正に牛頸静脈弁を使用し.良好な結果を得たので.以下に報告する。 I. 臨床データおよび方法 2007年1月1日から2013年5月20日まで.合計28名の重症複合心尖病患者に対して.北京美連詩社が作成した牛頸静脈とその弁を用いた手術を実施した。 平均年齢は3.6歳±1.56歳であった。 重症のFallot四徴症15例.心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖症5例.double outlet right ventricle 8例であった。 全例に心エコーと64列CTによる術前診断を行った。 Nakata index（肺動脈指数）151±8.91 mm2/M2.LVEDVI（左室拡張末期容積指数）28±1.05 ml/M2.Fallot四徴症で右室がdouble outletの患者はすべて肺動脈と環流に重度の狭窄を有していることがわかった。 肺動脈閉鎖症はI型が3例.II型が2例であった。 まず右室流出路を切開し.異常壁束と中隔束を除去し.右室流出路の閉塞を解除し.中隔欠損を修復した。double outlet right ventricleの場合.人工血管片を用いて内部トンネルを形成した。 最後に.患者の体重に応じて14.15.16ゲージのバルブ付き牛頸静脈チューブを選択し.滅菌生理食塩水で洗浄した後に適用する。 弁接合部に沿って縦に切断し.輪部上下約3cmの1枚葉の長方形パッチにトリミングし.葉は自家肺動脈弁に対応するようにうまく配置し.右室流出路と肺動脈は5-0プロレン連続縫合で全周を拡幅します。 II型肺動脈閉鎖症では.まず弁の長さを適切に測り.両端に肺動脈と右室流出路を接続した状態で.中央の位置に配置します。 左心ガスを排除した後.大動脈遮断クランプを開放した。 II.結果 28例中27例は順調に回復し.低心拍出量症候群を合併した1.2歳の右室二重出口の症例が手術翌日に死亡した以外は完治退院した。 死亡率は3.5％であった。 残りの27例は.外来で3カ月から6年3カ月まで心エコーで経過観察され.肺動脈血流速は2.12±0.15m/sであった。 肺逆流は3例のみで.心臓の構造と機能は良好に回復した。 患者さんは全員.通常の生活に戻られました。 心機能クラスIは23例.クラスIIは4例であった。 1.重症ファロー四徴症.心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖症.右室二重出口はいずれも重症で複雑な心前部疾患であり.外科矯正の死亡率は高くなります。 術後低換気症候群は.右室流出路や肺動脈に狭窄が残存したり.肺動脈弁が不完全に閉鎖されたりしていることが.術後低換気症候群の重要な死亡要因となっている。 特に肺内体細胞肺側副血行路が多い場合.術後の肺循環は通常よりかなり血液量が多く.この時に肺動脈弁輪を弁付き材料で広げないと.拡張期の肺動脈弁の逆流が増加し.その後右室不全になる。 2.肺動脈弁の逆流を防ぐために.従来は自己心膜や牛心膜で術中に縫合した単弁を用いることが多く.その最近の成績はまずまずであった。 解剖学的な観点からは.ウシの頸静脈弁は人間の肺動脈弁に非常に近く.そのリーフレットは極めて薄く半透明で.表面は内皮細胞の層で覆われており.内側のステントは血管壁の中間層の続きで.内膜は滑らかで血流に対する抵抗が少なく.閉鎖性が良いのでより良いと言えるでしょう。 3.術中適用では.弁膜が患者の肺動脈弁とよく対応していることを確認し.その脱出が治療効果に影響しないように特に注意を払う必要があります。 4.経過観察では.最長で6.5年使用しましたが.弁尖の硬化や石灰化はなく.肺逆流もなく.その他の副作用もありませんでした。 もちろん.長期的な結果については.さらに綿密なフォローアップが必要である。 牛頸静脈の弁付き遠位吻合部の狭窄が長期経過観察で報告されているが.我々の経過観察では右室流出路の狭窄は確認できなかった。