会陰部痛は.体性・交感神経系の疼痛症候群であり.患者は会陰部の機能不全に悩まされることが多く.程度の差こそあれ.精神障害やうつ病の症状も現れる。 この部位の痛みは.患者さんにとって話しにくいため.医師への相談が制限され.臨床現場でも十分な知識がないことが多く.診断や治療が困難な場合があります。
病因は？
有病率は高いものの.会陰部痛の病因は不明であり.特定の固定因子と会陰部痛の発症との因果関係も明確ではありません。 考えられる発症要因としては.慢性的な会陰疾患の既往.会陰手術の既往.解剖学的な原因.精神疾患などがあります。
1.会陰部の慢性疾患の既往歴があること。
考えられる病因は.良性のもの（慢性前立腺炎.慢性直腸炎.慢性尿路感染症.膀胱炎.会陰膿瘍.慢性痔瘻.尿失禁.慢性便秘など）.悪性のもの（前立腺癌.骨盤内臓器の慢性癌など）.直腸脱.前立腺炎など多岐にわたります。
2.会陰部手術の既往がある。
通常.会陰部痛の原因となる一般的な会陰部手術には.産婦人科手術.肛門手術.泌尿器科手術などがあります。
3.解剖学的な原因
(1)陰核神経圧迫：陰核神経はS2-4仙骨神経の前枝で形成され.骨盤から梨状筋下孔を経て臀部に出て.坐骨を一周して小坐骨孔を横切り坐骨直腸窩に入り.陰核神経管を前方に進み.そこで陰茎.陰核背側神経.会陰神経.肛門神経の前・後枝に分かれ.臀部は陰核神経が支配しています。 坐骨神経全体は.恥骨神経が圧迫されやすい部分と同じです。 恥骨神経は.腹側では仙棘靭帯により.背側では仙結節靭帯により圧迫されます。 同様に.仙結節靭帯の鎌状部.恥骨神経管.孔隙筋膜部.洋ナシ筋部でも圧迫されることがあります。
(2) 脊椎関連疾患：仙骨管嚢胞.腰椎椎間板ヘルニア（および腰痛と腹圧上昇により会陰部痛が悪化するもの）患者など。
4.心理的要因:
精神的・身体的虐待を受けた人は.慢性的な会陰部痛に悩まされることが多いようです。 産婦人科.泌尿器科.肛門外科などを組み合わせて臨床的な病因を分析しても.明確な原因を明らかにできない場合が多く.構造的な異常が背景にあると考えられるが.客観的な証拠が少ないため.会陰部痛は精神疾患の現れと考えられることが多いようである。
5.自発的な:
その起源や病態生理が不明であるため.臨床的な評価や治療が困難であり.慢性自然発症の会陰部痛と呼ばれている。
病態生理のメカニズム
考えられる原因としては.この部位には.性機能だけでなく.膀胱に影響を与え.腸の機能をコントロールすることができる.異なる.混合体組織構造.内臓神経.自律神経が含まれていることが挙げられます。 炎症.自己免疫.化学的炎症.免疫系機能不全.尿道障害.骨盤底筋の緊張など.さまざまな要因がメカニズムとして考えられます。
症状について
会陰部痛の臨床症状は複雑で.急性または慢性の症状を呈し.あらゆる年齢層の患者さんのQOLと性機能の両方に影響を及ぼします。 患者さんの訴えを立証する明確な臨床的根拠がないため.医師が十分に理解できないことが多く.結果として会陰部痛の患者さんが理解されないことが多いのです。 その他.尿失禁.頻尿.切迫感.便秘.痛便.性機能障害などのほか.自発性外陰部痛.前立腺痛.精巣痛.自発性肛門・直腸・肛門ラフェ症候群.尿道症候群として現れる会陰部痛などがあります。 会陰部痛の症状は多様であるが.恥骨神経の分布する1～2ヶ所に痛みがあることは共通している。 不安と抑うつが最も多い併存症状です。
診断する。
ナント基準（Nantes criteria）。
(i) 会陰部神経の分布域の痛み。
(ii) 座位での痛みが著しく悪化する。
(iii) 夜間の痛みによって患者の睡眠が妨げられないこと。
客観的な感覚障害を伴わない痛み。
5｜born pubic nerve blockの診断で痛みが軽減される。
治療を行う。
1.薬物治療:
例えば.非ステロイド性抗炎症薬.三環系抗うつ薬.抗けいれん薬や麻薬性鎮痛薬.抗コリンエステラーゼ薬などです。
2.神経ブロックと低侵襲治療。
局所神経ブロック法には.化学的緩和法.高周波焼灼法などがある。
加えて：奇神経節の破壊はその優位性を示す。 オッドガングリオンによってもたらされる会陰部の痛みと交感神経の感覚の破壊は.慢性的な会陰部痛の患者さんに有益であることが示されています。 局所麻酔薬を用いた診断用脊索神経節ブロックで.破壊の効果を確認することができます。
3.外科的処置。
恥骨部の外科的神経減圧術の成功率は50％～60％です。
4.その他
理学療法.心理療法.エアロビック運動などを含む。