131I（131ヨウ素）は.甲状腺の悪性腫瘍である甲状腺がんの治療に用いられます。 甲状腺がんの主な臨床症状は.首の甲状腺にできる腫瘤で.時には腫瘤の圧迫により呼吸困難や嗄声が起こることもあります。 悪性度の高い未分化がんや髄様がんの15〜20％を除けば.80％以上が乳頭がん.毛包がん.乳頭・毛包混合がんなど悪性度が低く.経過も緩やかで比較的良性の分化型爪がんである。
これらの患者を早期に発見し.定期的に治療を行う限り.良好な治療効果を得ることができ.まれに死亡することさえあります。 そのため.資格を持った病院に通い.定期的に治療を受けることが.病気を克服するためのポイントになります。
1.爪のがんに対する正式な治療法は何ですか？
分化型爪癌の正式な治療は3つのパートで構成されており.そのうちの1つが不可欠である。
(1) 原発病巣と切除可能な転移病巣を除去する手術。
(2) 放射性131ヨードによる術後の残存甲状腺組織と潜伏転移病巣の破壊。
(3) 甲状腺機能低下症を是正し.腫瘍の再発・増殖を抑制するための生涯甲状腺ホルモン補充療法。
爪のがんに対する外科的治療の必要性は.容易に受け入れられ理解されています。 しかし.爪のがん患者さんの多くは.手術を受ければ.特に体調が良くなればすべてうまくいくと思っているようで.これは非常に有害な考え方です。 現代医学では.爪のがんの手術後の第2段階として.放射性131ヨード治療が必要だと考えられています。
第一に.爪のがんの転移.特に肺や骨などの遠隔広範囲転移は.手術で取り除くことが非常に困難なものが多いことです。
次に.副甲状腺や反回喉頭神経を傷つけないために.手術中に甲状腺組織をすべて取り除くことは不可能で.必ず甲状腺組織が残ってしまうことです。 一方.爪のがんは多発性であることが多く.甲状腺のすべての細胞群にがんが存在する可能性があることを意味します。 我々の経験や海外のデータでは.術後残存甲状腺組織の62.5～87.0％が顕微鏡的にがん病巣として確認され.後の再発・転移の原因となることが分かっています。
第三に.術後に甲状腺組織が残っていると.現代医学で実証されている爪癌の再発・転移を発見する方法の多くが感度が悪くなり.早期診断が不可能になり.治療が遅れることがよくあるのです。
したがって.爪癌の手術後に残存甲状腺の除去や手術不能な転移巣の破壊を試みることは.臨床的に非常に重要なことである。 最も簡単で効果的な方法は.放射性ヨウ素を経口投与することである。 術後甲状腺組織を切除した転移巣の多くは放射性131ヨウ素を取り込む能力があるため.放射性131ヨウ素の経口投与は.病巣部位に到達して放出する放射能で破壊する生物学的ミサイルのように利用できるのである。 放射能を利用して病巣を破壊し.治療目標を達成する。
2.131のヨウ素処理はどのように行われるのですか？
方法は非常に簡単で.1回の内服（または一口）で済み.数日間の入院と経過観察ですべての治療が終了します。
3.爪のがん手術後の131ヨード治療の効果とは？
当院の経験では.爪のがんの再発率は.手術だけで32.0％.手術＋甲状腺ホルモン内服で11.0％.手術＋131ヨード療法＋甲状腺ホルモン内服で2.7％と高い数値を示しています。 海外のデータでは.手術後に131ヨードを投与した場合の死亡率は.手術単独で投与した場合の3.8〜5.2倍.再発率は4倍と低く.分化型爪癌の転移巣に対して131ヨードは75％以上の効果を発揮します。 131ヨウ素以外の方法で同じことができるのか？ 分化型爪癌の術後補助療法として.外部照射や化学療法は従来通り行うべきではなく.術後に病状が急速に進行し.手術や131ヨードで効果的にコントロールできない患者さんにのみ行うべきであるという研究報告がなされています。
したがって.131ヨード療法は分化型爪癌の治療法として必要不可欠であり.重要な位置を占めています。 乳頭癌.濾胞癌.混合癌などの分化型爪癌のすべての患者は.意識症状の有無にかかわらず.長期的な利益のために131ヨードを用いて残存甲状腺組織を取り除く治療を定期的に行うべきである。転移巣に131ヨードを取り込む能力があれば.131ヨードも適用して転移巣を破壊しなければならない。
4.爪のがんに対する131ヨード治療の副作用や合併症はありますか？
爪癌の131ヨード治療は.薬剤が病巣組織にのみ到達し.全身の他の臓器や組織への影響が少ないため.副作用や合併症が少ない治療法の一種で.生物学的ミサイル治療と呼んでいます。
即効性のある反応としては.服用後数日間は.食欲不振.精神状態の悪化.めまい.首の腫れや痛みなどがありますが.ほとんどは重篤なものではなく.特別な処置をしなくても数日後に自然に消失します。 長期的な反応としては.ほとんどの学者が白血病や永続的な骨髄抑制などの合併症を発見していませんし.生殖能力にも影響を与えません。 もちろん.治療後に甲状腺機能低下症になることは避けられませんし.それが私たちの治療の目的であり.甲状腺がんの患者さんにとって決してマイナスなことではありません。 また.甲状腺機能低下症は.甲状腺ホルモン補充療法ですぐに改善することができます。
5.なぜ一生甲状腺ホルモン剤を飲まなければならないのか.なぜ第三段階の治療が必要なのか。
すでに述べたように.手術と131ヨード治療の後.爪のがん患者は必ず低甲状腺になり.生涯甲状腺ホルモンを服用して改善しなければなりません。また.甲状腺ホルモンには爪のがん病巣の再発と成長を抑制する作用があるので.131ヨード治療をしない場合でも.甲状腺ホルモンの服用は必要なのです。 そのため.当然ながら治療計画には欠かせないステップとなります。
最後に.爪のがんは甲状腺の悪性腫瘍の総称であり.多くのカテゴリーがあり.治療方法も様々であることに留意する必要があります。 さらに.首に腫瘤があるからといって.必ずしも爪のがんとは限りません。 そのため.まずは診断を明確にした上で.適切な治療計画を立て.治療方法を選択することが重要です。 首のしこりがある人は.早めに病院に行き.早期診断.早期治療をすることが大切です。 131 爪のがんに対するヨード治療は.新興かつ高度な技術であり.一般に実施には高度な設備と経験を有する病院が必要です。
6.爪癌に対する131ヨード治療の注意点
(1) 131ヨード処置は授乳中および妊娠中の女性には推奨されない。
(2) 治療の3～4週間前からヨウ素を含む医薬品.食品.甲状腺ホルモンを使用しないこと。
(3)131ヨード治療から退院後2～4週間は安静にし.その間はヨード.ヨード含有食品（主に魚介類）.医薬品の禁止を継続すること。
(4) 女性患者は6カ月間妊娠しないこと（その後の妊娠に影響はない）。
(5) 治療効果を評価するため.あるいはさらなる治療方法を決定するために.131ヨード治療開始後3～6ヶ月後に病院での検査を行う。
(6)医師の処方に従って甲状腺ホルモンを服用する。