がんを患ったときやがん治療中は.食べることに変化が起こることがよくあります。 食欲がない.または低下する.空腹感がない.または遅い.食べられない.少ない食事で膨満感があるなどがよく見られます。 食欲不振が続くと.体重減少.衰弱.抵抗力の低下などが起こり.重症の場合は生活の質に直接影響し.病気の進行を早め.また治療効果にも影響します。 拒食症は.医師にとっては恐怖であり.家族にとっては大きな頭痛の種です。 では.がん患者さんの食欲不振を克服するにはどうしたらいいのでしょうか。 もちろん.まずは食欲不振の原因を理解することが大切です。 食欲不振の原因は複雑ですが.一般的なものは.1.がんそのものの要因です。 例えば.がんによる代謝異常や代謝の変化により.IL-6や腫瘍壊死因子などの食欲不振因子が過剰に分泌されます。 そのため.多くのがんでは.診断のずっと前から食欲不振や消耗を呈し.有効な治療により改善し.再発時に再び出現する。 また.腹水や占拠性腹部腫瘍など.腫瘍の症状の中には.腹部膨満感や早期満腹感の原因としてよく知られているものがあります。 2.がん治療に関する要因 消化管に関する手術.化学療法.放射線療法.免疫療法などは.一時的な食欲不振の原因となります。 また.放射線療法では.味覚や嗅覚の異常や味覚の変化が起こり.食べ物のにおいや味を嫌って食事を拒否することがあります。 鎮静剤の服用も食欲不振の原因になります。 3.様々な原因で口内炎ができ.食べることが苦痛になり.飲み込むことや噛むことが困難になり.結果的に食べることが怖くなる。 4.吐き気.嘔吐.便秘.消化管の圧迫や蠕動運動による排出が困難なため.食欲不振や食後の膨満感に耐えられなくなる。 5.うつ病.痛み.疲労などの併発する病気も.食欲不振や食欲不振の原因となる。 がん患者さんの食欲不振の治療において.第一にがんをできるだけコントロールすることが重要であることは間違いありません。 腫瘍がうまくコントロールできれば.通常.食欲は著しく改善するか.著しく増大します。 次に.食後の不快感の原因をできるだけ解消することが重要です。 例えば.口内炎やドライマウスの治療.食前に麻酔薬でうがいをして食後の痛みを一時的に軽減する.食事恐怖症にならないようにする.などです。 消化管を開いておく.モルホリンやモサプリドなどの消化管蠕動運動促進剤を服用する.便秘を解消する.下剤や下剤を使用する.腹腔内腹水や腫瘤圧迫・占拠が原因の場合は.腹水を放出し腫瘤を急速に縮小する医療介入を検討する。 食欲を増進させ.必要に応じてメゲストロールやアンドロゲンなどの食欲増進剤を使用する。 うつ病を伴っている場合は.うつ病の治療により食欲が改善することが多い。 上記は医師の助けを必要とする医学的な介入ですが.以下は患者さんやご家族が直接利用しやすいと思われるものです。 まず.食べることを「率先して行う」ことが大切です。 食べて栄養素を摂取することの重要性を理解してもらう必要があります。 食べることは.病気を治すために薬を飲むことと同じくらい.いやそれ以上に重要です。 活力と健康を維持するためには.十分な栄養素を摂取し.体重を維持することが不可欠です。栄養は点滴でも摂取できますが.安全性や効果.経済性を考えると.食べることは常にかけがえのない選択肢になります。 ですから.好むと好まざるとにかかわらず.また.美味しいと感じると感じないとにかかわらず.回復のためには食べなければならない.ということを忘れてはならないのです 第二に.「戦略的に」食べることです。 お腹が空いたら.食べなければならない！ということです。 3食だけでは足りず.1日5～6回以上（間食含む）。 2.お腹が空いたら食べる。 普段からお腹が空く時間帯に注意し.お腹が空いたときに.待たずに.制限なく食べられるように.あらかじめ食事を用意しておきましょう。 3.普段の食事はしっかり食べること。 食品は.高タンパク.高カロリーの食材を加え.味付けができるようにする。 例：スープ.バター.チーズ.ピーナツバターなど。 6.食事と一緒にスープ(飲み物)を飲まない。 食間に飲むのはOKですが.そうでないとすぐにお腹がいっぱいになってしまいます。 牛乳やミルクセーキなど.栄養価の高い飲み物を選びましょう。 7.熱くなく.冷たく食べる。 食べ物の温度は.冷たい食べ物や常温の食べ物を選びましょう。 食べ物から発する臭いを抑え.味を薄くすることが目的です。 味気ない場合は.食べ物の色を調整したり.食べ物の調味料やスパイスを加えてみたりして.食べ物の魅力を引き出してみましょう。 4.スナックを常備する お気に入りのスナックを常備しておきましょう。 5.スナックには条件がある カロリーやタンパク質を多く含むスナックを用意しましょう。 例えば.ドライフルーツ.ナッツ.ヨーグルト.チーズ.卵.ミルクセーキ.アイスクリーム.シリアルなどです。 8.食事前に無理をしない。 疲れているときは自炊をせず.家族に任せたり.あらかじめ半調理済みの食事を選んだりしましょう。 これは.食事ができたときに.食べたくなくなるようにするためです。 9.気分よく食事をする エレガントな環境.美しい音楽.家族や友人を伴って.一緒に食事をする。 10.運動は食前にする。 食事の1時間前に20分程度のウォーキングなど.強度の低い運動をすると食欲が増進することがあります。