筋膜炎 疾患概要：筋膜炎は.線維性筋膜炎とも呼ばれ.包括的な概念としか考えられず.近年はあまり使われなくなっています。 線維筋膜炎は.腰痛患者の一部に仙骨筋の表面や腸骨稜筋の付着部に小さな結節があり.痛みや圧迫感を伴い.時に臀部に見られる疾患である。この言葉は1904年にGowerが正式に適用し.彼はこの疾患を組織の非特異的炎症であると考えたが.病理学的には確認できていなかった。 臨床的に触診される結節は.基本的に限局した脂肪性の結節であり.そのため脂肪性ヘルニアと呼ばれています。 この結節は.末梢神経終末を刺激し.局所的な筋痙攣や痛みを生じさせる可能性があります。 この結節を1％プロカインで閉じると.痛みが和らぐことがあります。 しかし.病理学的な検査では 明らかな炎症過程は見られず.痛みの原因はやはり腰椎の椎間板の1つが変性したためとも考えられています。 病因 筋膜炎は.筋肉や筋膜の無菌性の炎症反応である。 筋膜炎の急性発症は.風や寒さ.疲労.外傷.不適切な睡眠姿勢などの外部悪条件によって体が刺激されたときに引き起こされる。 肩.首.腰部の筋肉や靭帯.関節包への急・慢性損傷や緊張が基本的な原因である。 筋膜炎の症状は.急性期の治療が不十分であったり.繰り返される負担や風.寒冷刺激によって再発し.慢性化することがあります。 病態は.腱の毛細血管と血液の微小循環の不良によるものです。 筋膜炎の臨床症状は急性かつ突発的で.屈伸時に発症することが多く.腰部筋の痙攣による激しい痛みで.すぐに背中が硬くなることが多い。 急性症状は寛解後に慢性化することが多く.再発を繰り返しやすい。 痛みは腰部に集中することが多いが.後に片側に移動する。 この患者には.もしあれば腰椎椎間板ヘルニアを示唆するような神経症状の徴候がない。 線維筋膜炎は腰部や臀部に限らず.棘上筋や僧帽筋の表面に見られることもあり.それに対応した局所的な症状が出ることもあります。 筋膜炎の治療では.半数以上の患者さんが安静で症状が緩和しています。 温湿布やマッサージで結節を発散させたり.痛みのある結節を閉鎖することはかなり有効ですが.やはり腰部の筋肉の運動が最も重要でしょう。 頑固な症状が続く患者さんの中には.手術や小針レーザー治療が必要な方も少なからずいらっしゃいますが.その場合.筋膜に局所的な亀裂が生じ.そこから脂肪がヘルニア化し.臨床的にそれが結節として注目されます。 脂肪は筋膜や隣接する真皮神経枝を含む周辺組織と癒着しており.これが痛みの原因になっている可能性があります。 手術では.結節を除去し.筋膜を修復し.癒着を切り離し.皮神経を除去する必要があります。 結果は良好なことが多いが.病変が複数あることが多いため.手術では一つの症状にしか対応できないので.やはり手術の適応を厳しく管理する必要がある。