中国の健康状態が改善され.平均寿命が大幅に延びたことで.高齢化が到来し.整形外科クリニックでは多くの老年病が一般的になってきています。 変形性膝関節症になると.膝関節の痛みと動きの制限に直面し.歩行.階段の昇り降り.しゃがみ込みなどが程度の差こそあれ.すべて制限されるようになります。 よく患者さんから「変形性膝関節症なんですが.人工膝関節にしなければならないのでしょうか？ 変形性膝関節症に対するその他の治療法として.高位脛骨骨切り術が有効です。人間の膝関節の解剖学的特徴として.膝には通常.外側より内側の力が大きくかかります。 変形性膝関節症が内側に起こりやすいのは.このためです。 膝関節が内旋すると.膝関節の内側にかかる圧力がさらに増し.磨耗が大きくなります。 統計によると.内反膝の変形性膝関節症の発症率は正常な膝の4倍で.いったん変形性膝関節症が発症すると.非内反膝に比べて20倍も早く進行するそうです。 膝が前傾すればするほど.関節の内側にかかる負担が大きくなり.軟骨の摩耗が進み.関節の隙間が狭くなり.さらに前傾する。 これが悪循環を生み.軟骨が摩耗して膝の骨が骨を削るところまで進行すると.歩行困難となるのである。 このような患者さんの場合.内側の軟骨はひどく摩耗していますが.膝の外側コンパートメントは比較的ストレスが少なく.軟骨はほぼ無傷です。 そこで.外科医は高位脛骨骨切り術で膝の反転を矯正し.外側の関節に力を入れ.内側にはあまり力を入れないようにするのです。 これにより.変形性関節症内側の進行の悪循環を断ち切り.関節炎を止めて徐々に回復させることができます。 人工膝関節置換術は.膝関節内部の十字靭帯を切除し.単純な機械的装置に置き換えるもので.患者さんの機能的ニーズを十分に満たすものではありません。 この機械装置は.膝を70度以上に曲げて初めて機能する。 したがって.この程度の可動性が得られるまでは.基本的に膝関節は十字靭帯不全の状態にあり.感覚の不安定さ.固有感覚の喪失.関節感覚の不自然さなどを抱えていることになります。 また.ほとんどの患者さんが膝の曲げ伸ばしが制限される問題を抱えています。 そのため.ウォーキングは可能ですが.多くの運動指導医が推奨しているわけではありません。 活動量が増えると.患者さんの関節は腫れや痛みを伴いやすくなり.関節の摩耗も進みます。 今.高齢者の活躍の場が広がっています。 そのため.比較的若い高齢の人工関節置換術を受けた患者さんでは.満足度が低く.将来の再置換の割合が高いという問題がありました。 そのため.韓国や南アフリカなど一部の国では.65歳未満の変形性膝関節症の患者様には人工関節置換術の保険金を支払わないという新しい健康保険制度が導入されています。 この方針が人工関節の適応拡大の流れを抑制し.膝の骨切り術の発展に客観的に貢献したといえるでしょう。 ヨーロッパ.日本.韓国では骨切り術は非常に発達していますが.アメリカではそれほどでもありません。 その理由は.アメリカには世界最大の人工関節メーカーがほとんどあるからです。 人工関節は.アメリカでは巨大な医療産業です。 人工関節の普及の強さとスピードは圧倒的と言えるでしょう。 これは中国の医療環境にも大きな影響を与え.近年は人工関節が急速に発展し.多くの病院が「関節外科」を設置し.事実上の「人工関節置換術」を行っています。 人工関節の波の中で.骨切り術の声はかき消され.後景に追いやられてしまったのです。 私たちと同じ文化の輪の中にある日本や韓国は.患者さん自身の関節をできるだけ残すという考えのもと.常に骨切り術を発展させてきた最良の地域の一つです。 また.中国の整形外科医には.人工関節の拡大を防ぐために.常に骨切り術にこだわっているグループがあります。 また.人工関節の大量導入に伴い.患者さんの機能的ニーズを満たせず.合併症が増加していることを知り.骨切り術に再び注目するようになった先生もいらっしゃいます。 第二段階は.変形性関節症に対する段階的な外科的アプローチを提唱する概念的なものです。保存療法に失敗した患者さんに対して.人工関節置換術だけを見ることはできないのです。 むしろ.患者さんの状態によっては.骨切り術や単顆置換術を選択し.それが不可能な場合は人工膝関節全置換術を選択することが望ましいでしょう。 これは.骨切り術は患者さんの関節を温存し.術後の機能が最も優れていること.単顆置換術は患者さんの靭帯をすべて温存し.機能が2番目に優れていること.人工膝関節全置換術は関節と靭帯の両方を犠牲にし.機能スコアが最も低くなることから.このように判断しました。 術後機能のラダーは.術式の選択もラダーに基づいたものであるべきだと考えています。 患者さんの膝の機能を最大限維持できる手術方法を優先すべきです。