I. 便秘ってなんですか？
まず.便秘の意味についてです。
一般的には.1日1回の排便が普通とされています。 排便の間隔が1日以上あくと.便秘と判断されます。 これは.私たち医師から見てもそうなのでしょうか？
医師の専門的な見地から.一般的な便秘は慢性機能性便秘のことを指します。 便秘は.便が出にくい.排便回数が少ない.排便が不完全であるなどの症状が続く.腸の機能障害です。 便秘の定義には
(1)便意をもよおす.便が乾燥して硬い.便意をもよおすが出せない.排便回数が減少する.排便が不完全になる。
(2) 排便回数が週3回未満.排便回数が35g/日未満.排便時間の25％以上が緊張する排便であること。
便秘を診断するためには.以下のことが必要です。
1.来院前の6ヶ月のうち.直近の3ヶ月で症状のエピソードがある方。 以下の症状のうち.2つ以上が含まれていること。
(1)排便の25％以上が緊張を伴うものであったこと。
(2)排便の25％以上が硬い便塊である。
(3)排便の25％以上で排便が不完全であること。
(4) 排便の25%以上で肛門閉塞が起こること。
(5)排便の25％以上に手動の介助が必要（例：指での排便.骨盤底の支持）(6)排便回数が週3回以下。
2.下剤を使用しない軟便はまれです。
3.過敏性腸症候群（IBS）の診断基準を満たさない。
慢性便秘には.以下のようなものがあります。
1.機能性便秘（遅い伝達便秘）
大腸運動低下.大腸通過時間延長（10.2%）。
2.機能性排便障害
排便時の骨盤底筋の非協調収縮.肛門括約筋の弛緩不足.排便時の推進力不足（50.8％）。
3.ミックスタイプ（Mix）
上記の両方の条件を満たす(39.0%)
4.便秘型過敏性腸症候群(IBS-C)
II.便秘の原因
便秘の原因としては.主に以下のようなものが知られています。
食物繊維の摂取不足.脱水.座りっぱなしの生活.環境の変化.旅行や妊娠.ストレスで悪化する場合もあります。 その他.排便が長引いたり.ダイエット薬や下剤の乱用も便秘の重要な原因です。
慢性便秘は.大腸腫瘍や狭窄などの器質的疾患.クレマスチン病.糖尿病.強皮症.甲状腺機能低下症.多発性強皮症.脳卒中後遺症やパーキンソン病などの全身疾患に続発することもあります。
III.便秘の予防と対処法
そもそも便秘の治療の目標は
1.症状緩和のため
2.正常な腸の動きと排便の生理的機能を回復させること。
便秘の治療の原則
1.一人ひとりに合わせたホリスティックな治療
2.精神的・心理的に良好な状態であること
3.合理的な食事構成
4.正しい排便習慣の確立
5.原因が明確なものには病因治療法
6.下剤の長期投与は避けるべきである。
7.外科的処置は厳重に管理されるべきである。
病院で治療を受ける必要があるのは.どんな場合ですか？
排便回数の増減.排便量の減少.排便困難の程度が増すなどの便通の変化は.これらの症状が3週間以上続く場合は.医師の診察を受けてください。
便秘の予防治療法としては.主に以下のようなものがあります。
1.食事・生活習慣の調整：軽度の便秘の方の多くは.食事の調整.規則正しい生活.規則正しい食事と排便により便通を改善し.適度な運動で体力を強化することが可能です。
(1) 適正な食事
食物繊維と水分の摂取を増やす
非水溶性食物繊維を多く含む玄米.さつまいも.豆類.大麦や小麦の全粒粉.玄米やコーンフレーク.オートミールなど.穀物の胚芽や小麦ふすまを多く含む食品は.食物繊維を多く摂取することができます。
野菜や果物には食物繊維が豊富に含まれている
ワカメやラムネなどの海藻類には.アルギン酸という食物繊維が多く含まれており.穀物や野菜とは違った効果が期待できます
ゴマ.クルミ.アーモンド.ピーナッツなどのナッツ類にも.食物繊維が多く含まれています。
水分の摂取量を増やす。
水.フルーツジュース.各種スープなどの流動食を毎日グラス6～8杯（約1500～2000ml）飲むことが推奨されています。
WHOが推奨する食事は.3低1高で.減塩.減糖.低脂肪.高食物繊維の食事です。
(2)規則正しい生活
毎日.規則正しく食事をし.便意を感じたらすぐにトイレに行くこと
(3)便通を促す運動を増やす。
例えば.仕事の合間に体操をする.週に1～2回は全身運動をする.頻繁にお風呂に入り.湯船の中で下腹部.特に左下腹部をマッサージすると.その刺激で便意が起こりやすくなる.などです。
2.薬物療法
容量性軽便剤（バルキング剤）：オキシテトラサイクリン.フェビプレン
浸透圧性下剤：ラクチュロース.ポリエチレングリコール.硫酸マグネシウム
刺激性下剤：フェノールフタレイン.アントラキノン.ヒマシ油
腸管運動促進剤：テガセロド
3.腸のトレーニング
慢性的な便秘や直腸の感覚が鈍い便秘の子どもには.生理食塩水浣腸を定期的に使用すると.腸を空にして便の感触を改善し.規則的な排便を再建することができます。 医師は.各個人の感覚機能測定指数に応じた具体的なトレーニング方法を指導します。
4.鍼灸治療。
ホリスティックな調整により.中枢神経系.交感神経・副交感神経系.腸管神経系の3つのレベルで.便通を促進し.自己調節機構を刺激し.体力を高め.症状を改善します。
5.骨盤底筋バイオフィードバック
直腸にプローブを挿入し.セラピストの指導のもと.特定のトレーニングプログラムを用いて.正しい排便時の骨盤底筋の協調運動と微細な感覚を感じることができます。 骨盤底筋ジスキネジアや骨盤底弛緩症候群の患者さんに選ばれる治療法で.安全で痛みを伴わないことが特徴です。
外科的治療はどのような場合に選択されるのですか？
機能性慢性便秘の患者さんの多くは.手術以外の方法を組み合わせることで良い結果を得ることができます。 手術以外の標準的な治療が有効でない場合は.手術以外の治療と合わせて.糞便画像検査.バリウム注腸検査.大腸輸送検査の結果に基づいて.医師が手術の必要性を判断するケースもあります。 まとめると.慢性便秘は一般的で頻度の高い症状であると言えます。 規則正しい生活.無理のない食事.積極的な治療.無理のない運動で効果的に予防・治療することができます。