肺がん患者の5％近くは無症状で.胸部X線検査でしか発見されません。 患者さんの多くは.多かれ少なかれ肺がんに関連した症状や徴候を示すことがありますが.それらは部位によって.気管支肺限局性.肺内胸郭外進展.胸郭外転移.非転移性胸郭外発現の4つの領域に分けられます。 局所的な気管支肺の症状 多くの場合.刺激性の乾燥した咳.あるいは患者が「喫煙咳」と感じるような咳がある。 まれに.甲高い金属のような咳や.刺激性のある喉の詰まるような咳をすることがあります。 断続的または持続的な喀血.腫瘍が気管支を閉塞している場合は呼吸困難や喘鳴.発熱や咳を伴う閉塞性肺炎が見られることがあります。 患者さんの半数は胸痛を伴うことがあります。 肺外・胸腔内進展 患者さんの約15％は.腫瘍が肺の外で胸腔.胸壁.縦隔に進展したり.近くの構造物や神経に浸潤して.それに応じた症状を引き起こします。 約5％の患者が嗄声と上大静脈閉塞症候群を呈し.頭部.顔面.上半身の打撲や水腫.頸部の腫脹.頸静脈の怒張が現れ.患者はしばしば襟足の締め付けが進行することを訴え.前胸壁に拡張した静脈側副血行を見ることができます。 患者の10％は胸水を生じ.リンパ排水の障害または胸膜への腫瘍転移の蓄積を示唆している。 胸郭外転移の症状 3-10%の患者さんが胸郭外転移の症状や徴候を示すことがあります。 頭蓋内転移では.頭痛.吐き気.嘔吐.精神状態の異常などの頭蓋内圧の上昇などの神経症状が現れることがあります。1-2%の患者さんでは.腫瘍の骨への転移による疼痛や病的骨折が起こることがあります。 脊椎への腫瘍の転移は.脊柱管の圧迫や閉塞の症状を引き起こすことがあります。 小細胞肺がんは膵臓に転移し.膵炎や閉塞性黄疸を引き起こすことがあります。 非転移性の胸郭外症状は.腫瘍随伴症候群とも呼ばれます。 肺がん患者の2％近くは.全身症状や腫瘍の遠隔転移とは関係のないこれらの症状や徴候が原因で初期診断されるが.これらは特異性に欠け.主に以下のように現れる。 1.クッシング症候群：小細胞肺がんの2～5％に見られ.求心性肥満.先端巨大症などとして発現する。 2.抗利尿ホルモン分泌：食欲不振.吐き気.嘔吐など水中毒の症状を引き起こし.徐々に悪化する神経学的合併症を伴うこともあります。 3.カルチノイド症候群：主な症状は.顔面および上肢体幹の潮紅または浮腫.消化管運動亢進.下痢.頻脈.喘鳴.かゆみ.異常感覚などです。 これらの症状は.腫瘍細胞からの血管作動性物質の放出に関連しています。 4.異所性ゴナドトロピン分泌：主に女性化乳房.過形成性骨関節症として現れる。 5.低血糖と高カルシウム血症：低血糖は.腫瘍細胞から分泌されるインスリン様物質と関連しています。 高カルシウム血症は.骨転移の存在や腫瘍による副甲状腺ホルモン関連蛋白の過剰分泌によって引き起こされる。 患者には.眠気.吐き気.嘔吐.体重減少.精神変化などが見られる。 腫瘍を切除しても元に戻る場合があります。 6.神経筋症状：癌性神経筋病変は.肺癌の非転移性胸郭外症状として最も多く.その発生率は15％近くあります。 患者の半数は他の肺癌症状を持たず.1/3の患者の神経筋病変は他の症状の出現前または肺癌の確定診断の1年前に発生すると言われています。 主な異常は.小脳変性症.運動神経障害.運動障害と感覚障害が混在する多発性神経炎.感覚神経障害.多発性筋炎.自律神経異常などであります。 これらの異常が発生した場合.肺癌を除外するために.速やかに病院で検査を行う必要があります。