I. 概要
慢性気管支炎は.気管.気管支粘膜および周辺組織の慢性的な非特異的な炎症である。 主な臨床症状は咳と痰で.発症は1年に3ヶ月間.2年以上続きます。 咳.咳嗽.喘鳴の症状を呈する他の疾患はさらに除外する必要がある（結核.じん肺.肺膿瘍.心臓病.心不全.気管支拡張症.気管支喘息.慢性鼻咽頭炎.食道逆流症候群など）。
病因
病因は完全には解明されておらず.多くの因子が長期的に相互作用した結果であると考えられる。
1.有害なガスや粒子
タバコ.煙.ほこり.刺激性ガス（二酸化硫黄.亜酸化窒素.塩素.オゾンなど）。
2.感染症要因
ウイルス.マイコプラズマ.細菌などの感染症は.慢性気管支炎を発症させる大きな原因の一つです。
3.その他の要因
慢性気管支炎には.免疫力.年齢.気候などの要因が関係しています。
臨床症状
この病気はゆっくりと始まり.長い期間続き.急性発作を繰り返すことで悪化します。 主な症状は.咳や痰.喘ぎ声などです。 急性増悪とは.咳.痰.喘ぎなどの症状が急激に増加することをいいます。 急性増悪の主な原因は呼吸器感染症で.ウイルス.細菌.マイコプラズマ.クラミジアなどが原因となることがあります。
1.咳
咳は通常.朝方に優勢で.睡眠中に咳や痰が出ることがあります。
2.痰が絡む
通常.白い粘液と血漿の泡.時に血液を伴う。 痰は早朝に多く.起床や体位の変化で刺激されることがある。
3.喘ぎ声や息切れ。
喘鳴性気管支炎と呼ばれることが多く.気管支喘息を合併している場合もあります。 肺気腫の場合.仕事や活動の後に息切れがすることがあります。
初期段階では.通常.異常な兆候はありません。 急性発作時には.背部または両肺の底部に乾湿のラ音が聞かれ.咳をすると減少または消失することがある。 喘息との併用では.呼気相の延長に伴い.広範なラ音が聞こえることがあります。
審査
1.X線検査
初期には異常がない場合もあります。 発作を繰り返すと.気管支壁の肥厚.細気管支や肺胞間質への炎症細胞の浸潤や線維化が起こり.両下肺野に明らかな.肥厚し無秩序な肺組織.網状または筋状の影.斑点状の陰影が現れる。
2.呼吸機能検査
初期には異常がない。 気道閉塞が小さい場合.最大呼気流量-体積曲線は肺活量の75%と50%で有意に低下する。
3.血液検査
まれに.細菌感染があると.総白血球や好中球が増加することがあります。
4.喀痰（かくたん）検査
病原性細菌を培養することができる。 塗抹標本では.グラム陽性菌やグラム陰性菌.あるいは破壊された白血球や破壊されたカプセルの多数が観察されます。
V. 診断
咳・痰に基づくもの.または喘鳴を伴うもので.年間発症3ヶ月以上.2年以上継続し.他の慢性気道疾患を除くもの。
鑑別診断
1.咳嗽性変成性喘息
埃や煙.冷たい空気で誘発されやすい刺激性の咳を特徴とし.多くの場合.家族または個人的にアレルギー性疾患の既往があります。 抗生物質治療には効果がなく.気管支興奮試験で陽性となることで確認できる。
2.好酸球性気管支炎
似たような臨床症状で.X線では大きな変化もなく.肺の質感も上昇せず.気管支興奮試験も陰性.臨床的に誤診されやすい。 誘発喀痰検査で好酸球の割合が増加（3％以上）すれば診断可能です。
3.結核
発熱.倦怠感.寝汗.衰弱が見られることが多い。 喀痰で抗酸菌の検査.胸部X線検査で鑑別が可能です。
4.気管支肺がん
多くは.数年間の喫煙歴.持続する刺激性の咳.または過去に咳をしたことがあり.最近咳の性質が変化し.しばしば痰に血が混じることがあります。 時には.同じ部位に閉塞性肺炎を再発し.抗菌薬治療で完全に治らないこともあります。 喀痰剥離細胞診.胸部CT.ファイバースコープによる気管支鏡検査で診断が明確になる場合があります。
5.間質性肺線維症（かんしつせいはいせんいしょう
臨床経過は緩やかで.咳と痰だけで始まり.時々息切れが起こります。 近接聴診では.肺の後面下部に破裂音（Velcro rale）が聞こえます。 血液ガス分析では.動脈血中の酸素分圧が低下するが.二酸化炭素分圧は上昇しない。
6.気管支拡張症
典型的な症状は.再発性の多量喀痰または再発性の喀血で.胸部X線写真で肺野に粗いまたは巻き舌のようなテクスチャーを認めるものです。 診断には高解像度のスパイラルCTが有効です。
VII.治療
1.急性増悪時の治療
(1) 感染症対策 抗菌薬による治療は.キノロン系.マクロライド系.β-ラクタム系の経口投与と.重症の場合は静脈内投与を行うことができる。 病原菌の培養が可能であれば.薬剤感受性試験により抗菌薬を選択することができる。
(2) 複合グリチルリチン酸塩の配合で咳止め.去痰を試み.ブロモヘキシン.塩酸アミノグルテチミド.マートル油などの去痰剤も加えることができる。
(3) 喘息には.アミノフィリン.テオフィリンコントロールリリースなどの鎮痙薬や.長時間作用型β2アゴニストとグルココルチコイドの吸入が有効である。
2.寛解期の治療
(1) 喫煙をやめ.有害ガスなどの吸入を避ける。
(2) 体力強化と風邪予防も.慢性気管支炎の予防と治療の大きな要素です。
VIII.予防
コントロールできて仕事や勉強に影響がない患者さんもいれば.閉塞性肺疾患や肺性心疾患を発症して予後が悪くなる患者さんもいます。 慢性気管支炎の肺機能の変化は.病気の進行を抑制するために有効な治療法を時間内に選択できるよう.モニターする必要があります。