B型肝炎の既往があり.肝癌の家族歴がある女性患者が.少し前に入院してきた。 腹部の占拠が見つかったため.クリニックを訪れ.CTスキャンで肝臓左葉に10cm以上.ハンドボールほどの大きさの巨大な占拠があることを示唆されました。 その人は痩せていたので.お腹に腫瘍の形が見えるのです。 腫瘍が大きいだけでなく.肝臓の最も重要な血管のいくつかをしっかりと圧迫していたため.手術が困難でリスクが高く.一時は手術の可能性はゼロに近いと考えられていました。 入院後.病状と腫瘍の位置を慎重に分析しました。 この大きさの腫瘍には手術が唯一の有効な治療法であり.腫瘍のCT表示は肝癌の典型ではなく.腫瘍の性質が疑われる間は有効な薬物療法が行えない。CTでは腫瘍の周りに環状の腹水が認められたが.不思議と肝機能は良好でアルブミンは低くなく.単なる腹水ではないだろうということである。 腫瘍の破裂の可能性も考えましたが.開腹手術の結果.血性腹水が認められ.疑いは晴れました。 この時点では.手術が唯一の有効な治療法であり.一刻も早く実施する必要がありました。 腫瘍が大きく破裂していたため.手術でなければ完全に取り除くことは不可能であり.手術が遅れるとさらに命にかかわる出血を引き起こし.腹部への着床や転移の可能性も高まります。 第二に.腫瘍の性質が完全に明らかでない場合には.有効な薬物を投与する方法がないことです。 腫瘍の病理学的な情報を得るには.手術が最も適しています。 そのため.綿密な準備の後.予定通り手術が進み.スムーズに進みました。 手術時間は.腫瘍摘出24分.出血500mlを含めて90分で.いくつかの重要な肝血管を温存し.通常の生理機能を維持するのに十分な肝臓を残しながら腫瘍をきれいに摘出することに成功しました。 摘出された腫瘍は直径約16cm.重さ4cm強。 術後は体力も回復し.7日間で退院となりました。 約2週間後.病理部から「成人型肝芽腫」という慎重な報告があった。 これは.胚から発生する腫瘍の一種で.つまり先天的に形成異常のある悪性の肝細胞のことである。 このタイプの腫瘍はまれで.通常.小児にみられます。 これまで行ってきた手術はすべて子供が対象で.最年少は1歳半でした。 成人のこの種の腫瘍の発生は稀と言えるので.病理部が慎重に慎重を期して報告書を出すのは当然である。 だから.人は不思議なものをたくさん見る。だから.治療を決定するときは.最良の結果を得るために.まれなケースであっても.より多くの可能性を検討することが必要なのだ。