脳出血は.脳実質内の血管の破裂によって起こる非外傷性の出血で.脳卒中全体の20～30％を占める。 主に脳血管の病変.すなわち高血圧.糖尿病.高脂血症.血管の老化.喫煙などが関係するとされる。 脳出血の患者さんは.精神的ストレスや激しい運動により突然発症することが多く.死亡率も高い。 生存者の多くは.運動障害.認知障害.言語・嚥下障害など様々な後遺症を残し.患者さんの生命と苦痛.ご家族の経済的負担も大きい。
脳出血の急性期の重症度は.出血の量と部位に大きく左右されます。 一般的には.出血量が多いほど重症.部位が深いほど.正中線に近いほど重症.昏睡状態が長く深いほど症状的に予後が悪いと言われています。
10月に入り.涼しくなり.秋から冬にかけて.脳出血が徐々に多くなる季節となりました。 秋から冬にかけての乾燥した寒い季節は.朝昼晩の気温差が大きく.脳出血の引き金になりやすいので注意が必要です。 したがって.このような季節には.特に高齢者が脳出血の予防に気を配ることが重要です。
では.日常生活で予防するためにはどうしたらよいのでしょうか。
1.高血圧の抑制
脳出血の患者さんの約8割は高血圧です。 したがって.高血圧の早期発見と適時の治療がまず第一の対策となります。 高齢者が高血圧と診断されたら.服薬を守り.定期的に見直すことが必要です。 許可なく薬の服用を中止しないでください。
2.ライトダイエット
食事面では.高齢者は脂肪分.塩分.糖分を控え.動物の脳みそや内臓を控え.野菜.果物.大豆製品を多く摂り.赤身の肉.魚.卵などを適量食べることが大切です。
3.禁煙・禁酒
喫煙や飲酒は.血管収縮.心拍数や血圧の上昇.動脈硬化の促進を引き起こすので.冠動脈疾患.高血圧.脳動脈硬化の患者さんは禁煙・禁酒をする必要があります。
4.便秘の予防
もろい細い血管が破れ.脳出血を起こしやすいのです。 便秘を防ぐために.高齢者はセロリ.ネギ.果物など繊維質の多い食品を多く摂るとよいでしょう。 また.朝起きる前に適切な体操や腹部のセルフマッサージを行うとよいでしょう。
5.無理をしない
高齢者は過度な肉体労働や精神労働を避けるよう心がけましょう。 過負荷は脳出血の引き金になる。 特に高齢者の方は.麻雀やポーカーなどで長時間座りっぱなしにならないように気をつけましょう。
6.保温
冬の寒い季節は.脳出血の発生頻度が最も高い季節です。 寒さで血管が収縮し.血圧が上昇することがあります。 そのため.高齢者は気候の変化に体が適応できるように.秋冬の寒い季節は保温に気を配る必要があります。 また.自分の体調に合った運動をすることも大切です。 ウォーキングやラジオ体操など.血行を促進するものなど。
もちろん.他にも注意を払うべき健康的な習慣はたくさんあります。 実際.私たちはこれらの真実を理解していますが.それを実行することにこだわる人は多くありません。
残念ながら.問題が発生した場合.どうすればいいのでしょうか？
1.医療機関を受診し.早期に診断する
脳出血では.原因のない激しい頭痛.めまい.失神.嘔吐など.何らかの前兆があることが多いでしょう。 これらが発見された場合.高齢者は適時に医療機関を受診する必要があります。
脳卒中を発症した患者さんには.通常.緊急の頭部CTスキャンによる診断が必要です。 脳出血と診断された場合.動脈瘤や血管奇形などの血管疾患の有無を明らかにする目的で.通常.医療機関ではさらに頭蓋内CTAが行われることが多いようです。
2.正しい意思決定と積極的な治療
比較的出血量の少ない患者さんに対しては.救命と死亡率低減のために.安静なベッド上安静.頭蓋内圧を下げるための脱水.血圧の調整.さらなる出血の予防と管理.合併症の予防と管理のための強化治療などの保存療法を行うことが一般的です。 病状が安定している場合は.早期にリハビリテーションを行い.機能を回復させ.患者さんの生活を少しでも向上させます。
比較的多量の出血や.脳ヘルニアなど命に関わる合併症の場合は.神経機能を可能な限り保存しながら救命するために.迅速かつ積極的な外科的治療が必要です。