冠動脈ステント留置術の後.薬はどのように飲めばよいですか？ ステント治療後.患者さんは「病気の根っこが取れた」「1年間薬を飲めば大丈夫」「ステントが血管に生着すればすべて解決」と.自分がまだ冠動脈疾患の患者であることを忘れてしまいがちです。 最初のステント留置から10年後.ほとんどの患者さんが再入院するのは.薬を定期的に飲んでいないことが原因です。 医師から患者へのアドバイス：ステント治療を受けた患者はすべて重度の冠動脈疾患の患者であり.ステントは病気の血管を治すか一時的にサポートするだけで.ステントを使用しない他の病気の血管には治療効果がない。 ステント内の血栓の増殖を防ぐ薬として.アスピリン（BAYアスピリン100mg/日）.クロピドグレル（ポリオベル75mg/日.テグラ75mg/日）が使用されています。 抗凝固剤服用後に紫斑や皮下打撲が生じた場合は.速やかに血小板機能・血球数.凝固機能の見直しを行う。 尿や便の検査.潜血検査など.重篤な合併症に備える。 山東大学斉魯病院心臓外科のSong Yi氏は.冠動脈疾患の他の部分の血管病変の進行を防ぐための主薬として.各種スタチン系薬剤を使用しています。 動脈硬化に最も適した薬であり.長期にわたって定期的に十分な量を服用し.動脈硬化予防の基準（LDLを100mg以下にコントロール）を満たすために.毎年血中脂質の指標を検査する必要があります。 また.高血圧や糖尿病の治療とコントロールも重要です。 高血圧を抑える薬としては.1.ベタラック.主に交感神経の興奮を抑え.精神的要因による血圧の上昇を抑制する。 冠動脈疾患の患者さんの多くは.短気で.イライラしやすく.忍耐力がなく.気分の変動が大きく.神経系の変動が大きい。 2.血管の緊張の高まりを抑える薬：カプトプリル.ラミプリルなど末尾に「プリリジー」のつく薬も多い。 これらの薬を長期間服用することで.血管病に影響を与える多くのマイナス要因を取り除き.冠動脈の他の部分をコントロールすることができます。 薬を飲むことは.予防と抑制のためです。 原則を守らず.医師の指示に従わず.強い意志を持たず.気質を変えず.病気と闘うことに執着しなければ.良くないのは「人生」であり.手に落ちるのは「人」なのである。 世の中に救世主はいない.自分を頼るしかない。 医師はあくまでも手助けをする人であって.運命を決める人ではありません。 -大連医科大学附属病院 周旭晨氏より ステント留置後に心臓を見直す必要があるのはなぜか？ インターベンショナルステント治療は.あくまで治療の一環であり.冠動脈疾患を完治させるものではありません。 冠動脈硬化はびまん性病変であり.インターベンションは70％以上の狭窄を有する血管にしか対応できず.軽度から中等度の病変には対応できないため.患者さんは狭心症や心筋梗塞の再発の可能性を残している.第二に.インターベンションが成功しても一定の再発率があり.一度塞がれた血管が再び狭窄する可能性を秘めている.ことである。 したがって.特に糖尿病.多発性冠動脈病変.外膜病変を合併している患者では.治療後の転帰を評価し.将来の治療戦略を導くために.インターベンション後に適時冠動脈造影のレビューを行うことが不可欠である。 臨床症状と合わせて検討し.典型的なエピソードが残っている場合は冠動脈造影の再検査を.病状が安定している場合は半年ごとに血中脂質.血糖.超高感度CRP.心電図を.心臓発作がある場合は半年ごとに心臓超音波検査を行うとよいでしょう。 また.半年から1年の間に再狭窄を起こす可能性があるため.まずは冠動脈多列スパイラルCTを受けることを検討します。 冠動脈に問題がなければ画像診断を受ける必要はありませんし.再狭窄があれば再度画像診断を検討してさらなる治療法を決定した方がよいでしょう。 冠動脈疾患の患者さんに食品を選ぶときは.脂質やコレステロールが少なく.ビタミンや食物繊維.有益な無機塩類や微量元素を多く含み.さらに脂質低下作用や抗凝固作用があるものを選ぶとよいでしょう。 具体的には.以下の食品群から選ぶことができます。 A）自由に食べられる食品 ①各種穀類.特に粗粒穀物。 (ii) 大豆製品 玉ねぎ.にんにく.ゴールデンカリフラワー.緑豆もやし.レンズ豆など ③野菜 4.きのこ.菌類.海藻.海苔など.きのこ類や藻類。 (5)メロン.果物.お茶の各種。 (B）適切な食品 ①赤身の肉 ②魚 ③大豆油.コーン油.ごま油.ピーナッツ油などの植物油。 脱脂乳とその製品を含む乳製品 ⑤卵白と全卵を含む卵（週2～3個）。 (C）ラード.バター.羊脂.鶏脂などの動物性脂肪の食品を減らす.または避ける。 (B）脂肪の多い肉 （C）脳や骨髄などの内臓 （D）貝類を避ける （E）砂糖.タバコ.アルコール.チョコレートなど。 -広東省中医薬医院 潘光明氏より ステント留置後の運動はどのようにすればよいのでしょうか？ 運動は午後に行うことをお勧めします。 朝の運動に慣れている方は.朝の洗顔・歯磨き後にコップ1杯のぬるま湯（冷・温水不可）を飲み.5分経ってから朝の運動へ行くことをお勧めします。 60歳なら180-60=120拍/分以下にコントロールする必要があります。 朝起きたとき.すぐにベッドから起き上がるのではなく.5分くらい起きてから体を起こし.手で顔をこすり.手足をなでてから床から離れるようにするとよいでしょう。 過度な気分転換をするような仕事に従事するのは得策ではありません。 タバコとアルコールをコントロールする。 -介入後にこのような症状が出た場合.どうすればよいのでしょうか？ 急性発作：冠動脈インターベンション後に狭心症の急性発作が起きた場合は.鎮静剤を入れて.すべての活動を停止し.その場で安静にしてください。 直ちにニトログリセリン舌下錠1錠または速効性心臓病薬10錠を服用してください。 効果がない場合は.5分おきに投与する必要があります。 3回続けても効果がない場合は.急性心筋梗塞の可能性がありますので.すぐに「120」または「999」に電話して.できるだけ早く病院へ行くようにしてください。 また.自分で薬を飲んで楽になった場合は.できるだけ早く病院に行き.冠動脈造影検査を受けてください。 狭心症の症状が手術前と同様であれば.ステント内再狭窄の可能性を検討する必要があります。 症状が術前と異なる場合は.新たな冠動脈病変が存在する可能性があります。 重要なイベントの前：重要なイベントの前では.ストレスにより血圧の上昇や心拍数の増加を経験することが多い。 その結果生じる狭心症を回避するために.重要なイベントの前に.その時の血圧や心拍数に応じて.抗不安薬2〜4錠.ベタラック半錠または1錠を追加服用することがあります。 それでも狭心症発作が起きた場合は.その場で安静にして.すぐに舌下ニトログリセリンや速効性心臓薬を服用します。 薬で速やかに緩和された場合は.事後診察を受けて冠動脈造影図を確認することもできます。 発作が以前よりひどくなり.大量の発汗やパニックを伴う場合は.すべての活動を停止し.速やかに医療機関を受診してください。 旅行：冠動脈インターベンション後は.患者自身が救急箱（ニトログリセリン.即効性心臓薬など）と毎日の内服薬（特にアスピリン.クロピドグレル）を忘れずに持っていく必要があります。 旅行中は食事が不規則になりがちですが.薬は定期的に服用することが大切です。 狭心症の発作が内服薬で緩和されない場合は.すぐに近くの病院に行き.途中でニトログリセリン錠を5分ごとに服用するか.脈が速い（70拍/分以上）場合はベタラック1錠を口から飲むか噛んで飲んでください。 狭心症が薬でうまくコントロールされ.急性発作の後に再発しなければ.家に帰っても再び冠動脈造影のために入院することができます。 狭心症の発作や急性心筋梗塞のエピソードが頻繁にある場合は.すぐに近くの病院に行き.積極的に状態をコントロールし.帰宅途中の危険性を回避してください。 配偶者の生活：配偶者の生活は肉体的に厳しいものであり.ステントの再狭窄がなく.冠動脈に新たな病変がない場合など.インターベンション後の通常の配偶者生活に支障がないようにする必要があります。 ただし.患者さんの状態に応じて判断してください。 狭心症の誘発が懸念される場合には.事前に抗心痛薬やベタラクトンを投与することで.狭心症発作の予防に有効です。 風邪.発熱.下痢：現在.冠動脈インターベンション後の薬と風邪薬.発熱薬.下痢止め薬一般との間に齟齬はない。 ただし.風邪や発熱.下痢などでは血液量が不足することが多いので.患者さんはその時の血圧に応じて降圧剤を減らしたり中止したりして.血圧が過度に下がらないように注意する必要があります。 ただし.ベタラクタムやアテノロールなどのβ遮断薬はできるだけ中止しないこと。 MRIなどの他の検査：一般的に冠動脈インターベンション後の他の検査に影響はありませんが.MRIなどの特殊な検査については.インターベンション後3ヶ月まで待つように指示されます。 他の検査を受ける前に.患者は介入後の目的でアスピリン.クロピドグレル.スタチンなどを服用していることを医師に伝える必要があります。 冠動脈疾患のある患者さんは.他の手術を受ける前に.外科医に過去の病歴を伝え.外科医が長所と短所を判断できるようにしておく必要があります。 術中出血を避けるため.アスピリンやクロピドグレルなどの抗凝固剤は一般外科手術の前に中止する必要があります。 しかし.ベアメタルステント留置後3ヶ月以内.あるいは薬剤ステント留置後1年以内にこれらの薬剤を中止した場合.ステント内血栓症を誘発し.急性心筋梗塞の原因となり患者の生命を脅かす可能性がある。 したがって.インターベンション後の患者さんは.この期間中に手術を受けないようにする必要があります。 手術が必要な場合は.入院して厳重に管理しながらアスピリンやクロピドグレルを5～7日間中止し.低分子ヘパリンの皮下注射を行うことができますが.それでも心筋梗塞のリスクは残ります。 外傷：外傷は痛みやストレスなどで狭心症を誘発することが多く.治療は急性発作と同様ですが.外傷により出血などで血圧が下がることがありますので.ニトログリセリンを適宜減量します。 外傷で最もよく遭遇する問題は出血です。 出血が体表に限局している場合.圧迫して止血することがありますが.アスピリンやクロピドグレルなどの抗凝固剤は中止しないでください。 ただし.内臓出血や頭蓋内出血が疑われる場合は.アスピリンやクロピドグレルを中止し.できるだけ早く入院させ.厳重に観察しながら治療する必要があります。