人工関節置換術とは？
人工関節置換術とは.手術によって消耗・損傷した関節を取り除き.新しい関節を埋め込むことです。 この手術は通常.専門知識を持った整形外科医によって行われます。時には.関節全体を切除せず.関節の損傷部分のみを交換または修復することもあります。
医師は.生活の質を向上させるために人工関節置換術を行うことを勧めています。関節を置き換えることで.痛みを和らげ.運動機能を向上させることができます。人工関節置換術が行われる部位としては.股関節と膝関節が一般的です。肩.肘.手首.足首など.その他の関節も交換することができます。
関節が病気になる原因は何ですか？
関節炎.外傷.その他の原因。関節炎や高齢になると.関節が過度に摩耗し.痛み.こわばり.腫れがさらにひどくなることがあります。骨は生きているので.栄養を補給し.健康に成長し.自己修復するために血液が必要です。病気や関節の損傷は.関節に栄養を与える血液の流れを制限し.関節の病理を引き起こします。
新型ジョイントとは？
手術によって埋め込まれる新しい関節は人工関節と呼ばれ.プラスチック製.金属製.またはその両方の組み合わせでできています。セメントで固める場合と.非セメントで骨に固定する場合があり.最終的には骨が人工関節になじむように成長することができます。また.この2つの方法を併用することで.新しい関節を合理的な位置に配置することができます。
セメントジョイントは.運動能力の低い高齢の患者さんや.骨が「弱い」患者さんに最もよく使われます。人工関節は患者さんの骨にセメントで固定されます。非セメント式人工関節は.若くて活動的な患者さんや.骨質の良い患者さんに使用されています。 このような関節は.骨が人工関節になじんで.両者が結合するまでに時間がかかるため.治癒に時間がかかるのです。
新しいジョイントは一般的に少なくとも15年から25年使用することができます。そのため.若い患者さんでは.複数の人工関節置換術が必要になることもあります。
人工関節が必要な患者さんは多いのでしょうか？
人工関節置換術はますます一般的になってきています。 例えば.米国では毎年約87万3千人が股関節や膝関節の置換手術を必要としており.この数は毎年20～30％増加しています。たとえ高齢であっても.人工関節置換術によって移動能力を取り戻し.より良い生活を送ることができることが研究で明らかにされています。
どんな手術にもリスクはつきものです。 人工関節置換術のリスクは.手術前の健康状態.関節炎の程度.どのような手術を受ける覚悟があるかによって異なります。多くの大病院は人工関節置換術に長い経験を持ち.その専門医は人工関節置換術を科学的に理解し.患者さんの転帰を改善する最善の方法について知識と経験を有しています。そのような病院では.人工関節の専門医が.手術前.手術中.手術後の治癒と機能回復に責任を持ち.専門的な治療によって手術を成功させることができます。 この記事の著者は.米国でも有数の病院で人工関節置換術を研究しています。 最新の手術技術を習得している。
人工関節は必要ですか？
人工関節置換術が必要かどうかは.主治医のみが判断できます。医師は.X線装置やその他の医療機器を使って関節を検査します。外科医は.関節鏡を通して直接損傷を調べることができます。 また.関節組織の少量のサンプルで.免疫学的.分子生物学的な検査も可能です。
診察の結果.当面手術が必要でない場合は.医師が歩行.松葉杖歩行.理学療法.薬物療法など.適切な運動を勧めることになります。関節炎の治療に使われる薬は.主に炎症を抑えるためのものです。関節炎の種類によっては.ステロイド剤などの薬を処方されることもあります。
しかし.注意しなければならないのは.ほとんどすべての薬が.骨量減少などの副作用を引き起こす可能性があるということです。
これらの治療がうまくいかない場合.医師は骨切り術を勧めることがあります。 つまり.関節の中や周辺の骨を取り除き.修正するのです。この方法は.人工関節置換術よりも簡単ですが.回復に時間がかかります。 現在では.臨床の場で一般的に使用されることはありません。
関節の痛みが続き.歩行や階段の昇降.入浴など.関節をうまく動かせない場合。 そうすると.通常は人工関節置換術が必要になります。 手術中はどうなっているのですか？
手術中はどうなっているのですか？
まず.手術班が痛みを感じなくする薬と全身を眠らせる薬（麻酔薬）を投与します。この薬は通常.体の一部分の痛みをブロックするだけです。そして.損傷した関節を人工関節に置き換える手術が行われます。
手術の方法は患者さんによって異なります。どのくらい時間がかかるかは.関節の損傷の程度や.どのような手術を行うかによって異なります。 合併症がない限り.膝や股関節の置換術は通常1時間程度で終了します。手術後.完全に目が覚めるか.しびれがなくなるまで1～2時間.回復室に移動します。
手術後はどうなるのですか？
従来の人工股関節置換術や人工膝関節置換術の場合.術後3～5日で帰宅できることがあります。 入院期間については.担当医が正確に決定します。
人工股関節や人工膝関節の手術後は.通常.手術当日から立ったり歩いたりすることができます。最初は歩行器や松葉杖を使用する必要があります。 手術後.一時的に関節が痛くなることがありますが.これは筋肉が長い間.十分に使われておらず.弱っているためです。外科医はこの痛みを薬で抑えることができます。 また.体は治癒と回復の過程にあるため.この痛みは通常.術後数週間から数ヶ月で解消されます。
理学療法は.関節周囲の筋肉を強化し.関節機能を回復させるために.術後1日目から開始することができます。人工肩関節置換術を受ける場合.通常.手術の当日から理学療法を始めることができます 医師の指導のもと.優しく徐々に機能的なエクササイズを行います。
私の手術は成功するのでしょうか？
手術の成功は.帰宅後の行動に大きく左右されます。 帰宅後も医師の指示に従い.よく食べ.正しい薬を服用し.痛みや運動能力に問題があれば医師に相談してください。
人工関節置換術の成功率は通常90％以上であり.合併症が生じたとしても.そのほとんどは治癒することが可能です。考えられる合併症は以下の通りです。
感染症 C 手術の傷口や新しく埋め込まれた関節の周囲に感染症が発生することがあります。この感染症は.入院中や自宅退院後に発生することがあります。手術後.数年経ってから発症することもあります。軽度の傷の感染症の場合.通常は薬で治療します。一方.感染が深いと.感染の治療や関節の交換のために再手術が必要になることもあります。
血栓 – 血液の流れが悪くなると.血栓ができることがあります。 股関節や膝関節の手術後に.片足または両足にできる腫れや痛みの症状です。医師は.血液をサラサラにする薬を使ったり.特殊な靴下を履いたり.血液を速く流すための機能的な運動をするようアドバイスすることがあります。退院後.脚に腫れや赤み.痛みが出た場合は.すぐに医師に連絡する必要があります。
ゆるみ C 置換した関節がゆるみ.痛みを生じることがある。ゆるみがひどい場合は.再手術が必要になることもあります。
脱臼 C 人工関節置換術（主に股関節置換術）の後.人工関節が外れることがあります。ほとんどの場合.外科医は手術をせずに.操作によって股関節をリセットすることができます。 この場合.外科医は再脱臼を防ぐための保護具（ブレース）も渡します。
摩耗と破損 C すべての人工関節は.さまざまな程度の摩耗と破損があります。 摩耗が激しいと.緩みの原因になります。 プロテーゼがゆるむと.新たに関節の手術が必要になることがあります。この手術では.関節全体を交換するのではなく.磨耗したプラスチックの内張りを交換するだけにとどめることもあります。
神経や血管の損傷 C 人工関節の手術の際.関節に近い神経が損傷することがありますが.ほとんどありません。手術後の回復期間が長くなると.これらのダメージは改善され.あるいは完全に消失する傾向にあります。 また.手術中に一部の血管が損傷することがあります。
筋力を取り戻すための賢明な機能的トレーニングで関節を動かせば.痛みの多くは緩和されるでしょう。 また.関節の可動域が広がり.運動機能も改善されます。
この分野では.現在どのような研究開発が行われているのでしょうか？
科学者たちは.患者さんの運動能力を向上させ.関節の可動域と柔軟性を高めるために.人工関節の研究をさらに進めています。また.新しい素材材料や手術の改善方法についても検討しています。他の研究者は.関節損傷の原因.予防法.治療法の発見に取り組んでいます。
インプラントの状態が悪くなると.骨の周囲で炎症反応が起こる「骨溶解」という状態に注目する科学者もいます。2008年.科学者たちは.線維芽細胞という細胞が.骨溶解の原因となる炎症を引き起こすことを発見しました。この発見により.人工関節の骨溶解を防ぐ新しい薬剤の開発につながる可能性があります。