腎動脈を完全に非閉鎖とした腹腔鏡下腎部分切除術の実現性と安全性の解析
目的：腎動脈を完全に非閉鎖とした腹腔鏡下腎部分切除術（LPN）の安全性.実現性.臨床成績について検討することである。 方法：2014年6月から2014年12月にかけて.6名の患者に対して完全非中断型腎動脈LPNを行った。患者の平均年齢は54.5歳（38-79歳）.うち4名は男性.2名は女性であった。
肥満度の中央値は26.6
(23.4-31.2)
kg/m2であり.右側4個.左側2個の腫瘍が認められた。
術中，腫瘍切除端の正常腎実質は腫瘍切除前に棒状縫合糸で前縫合し，適切な力で腎組織を持ち上げて出血を抑制した．
腫瘍とあらかじめ縫合された縫合糸の間をハサミで冷やしながら腫瘍を切除します。
腎部分切除の傷口から出血した場合は.海綿状腎実質を縫合し.腫瘍が完全に除去されるまでこの処置を繰り返します。
腎外傷の最終縫合が完了した。 結果：このグループでは，4例が経腹腔ルートで，2例が後腹膜ルートで完了した。
全例で腎動脈を閉塞せず，平均術中出血量は60.8（20～150）ml，平均手術時間は106.7（65～130）分であり，周術期の輸血や重篤な合併症はなかった．
術後平均在院日数は4.3日（2～6日），術後病理所見は明細胞癌4例，複雑腎嚢胞1例，血管平滑筋脂肪腫1例であり，いずれも手術断端は陰性であった． 結論：腎動脈LPNの完全非閉鎖は，選択された患者において安全かつ有効な手法であり，この手法は腎熱虚血の持続を回避することで腎機能を保護する．
図-1：腫瘍縁の正常な腎実質を前縫合
図-2：ハサミによる腫瘍の冷温切除
図-3：有刺鉄線縫合による創傷の閉塞