症例は77歳，半月前からの咳嗽で入院，高血圧，糖尿病，結核の既往がある．CT検査では右下肺占拠（性質不明），右上肺結核，右胸水がみられた．その他の部位には腫瘍の転移は認められなかった。
2011年12月，CTで右胸水と結核と考えられる右肺上部の病変を認めた。
右胸水.右肺上部の結核。
右下肺の占拠.肺癌が考えられた。
患者は高齢で虚弱であり.手術を拒否した。患者.家族と協議を重ね.右下肺腫瘍生検＋マイクロ波焼灼術を行うことにした。
患者を側臥位にし.まず22Gの細針穿刺を行い.腫瘍の位置を確認した。
17Gの生検針とマイクロ波針で腫瘍を穿刺し.まず腫瘍組織を採取して病理検査を行い.その後病変部をマイクロ波焼灼した。
アブレーション終了時に針を抜いた後.気胸や出血は見られなかった。
アブレーション後.胸部圧迫感があり.CT検査で胸水が増加し.腫瘍は増強を認めなかった。
病理検査は腺癌.遺伝子検査はEGFR野生型であった。
超音波胸腔チューブドレナージにより胸水は減少し，安定した状態で退院となった。
3ヵ月後の再診では.気胸はなく.右胸にごく少量の胸水があった。
エンハンスメントスキャンでは.腫瘍の増強は認めなかった。
2012年5月.腫瘍の縁に生存組織があるようで.PET-CTを施行したが.明らかな代謝亢進は認められず.経過観察を継続した。
腫瘍の辺縁部に生存組織があるようで.再度切除するか.経過観察が示唆され.PET-CTを実施したが.明らかな代謝亢進は認められず.経過観察を継続した。
2014年4月.局所安定が得られ.その間2回のpet-CT検査が行われ.再発腫瘍は検出されなかった。
2014年10月.pet-CTで右横隔膜と右肺に新たな代謝亢進小結節病巣を認め.肺癌転移が考えられ.患者と相談の上.アルゴンヘリウムナイフクライオアブレーションが行われた。凍結したアイスボールが右横隔膜の結節病巣を覆っているのが確認できた。
右肺上行部頭頂面に新たな小結節病巣を認めた。
まず22Gの細径針のトライアルが行われた。
22G細径針を病巣の内側でトライアルし.Ar-Heナイフ針が太い血管に刺さらないように細径針の外側にあることを確認する。
Ar-Heナイフクライオアブレーション針2本で腫瘍を穿刺し.クライオアブレーション治療を実施した。
2014年12月のレビューでは.右肺と右横隔膜の病変の増強はなく.完全切除が示唆された。
右肺腫瘍の増強は認められなかった。
元々の右下肺腫瘍は安定していた。
右横隔膜腫瘍の増強はなかった。
2015年4月 右肺腫瘍はほぼ吸収された。
元の右下肺腫瘍は安定。
右横隔膜の結節の増強はなし。
2011年12月に発症し.現在（2015年）腫瘍はなく.引き続き経過観察中です。
見解のポイント
この患者さんの肺占拠は2011年に発見されたもので.本来なら病理検査を受けてから次の治療方針を決めるべきでしたが.高齢で体が弱く.家族と話し合った結果.生検＋アブレーションという.これまでの主流にはない積極的なプランが採用されたようです。この方法は.術前の診断と生検の種類について医師が確信を持っている場合にのみ使用することができます。
マイクロ波焼灼術の後.患者は化学療法を受けず.断続的にERSAを内服し.数回の検討で局所腫瘍は進行せず.マイクロ波焼灼治療の効果が満足できるものであることが示された。
2年後.PET-CTにより右肺と右横隔膜に転移があると判断された。この時.患者はすでに80歳であり.無麻酔のアルゴンヘリウムナイフで無痛となり.忍容性が高いと判断した。治療後.2回の再診を行い.画像診断で無腫瘍生存が示唆されるようになった。
高周波.マイクロ波.アルゴンヘリウムナイフ.放射性粒子注入は肺がんの局所治療に非常に有効で.手術適応のない肺がん患者や手術を拒否する患者に低侵襲で効率の良い新しい治療法を提供します。
残念ながら.これらの治療法の良さを認識できる医師はまだ少なく.それはこれらの技術を習得できる医師があまりにも少ないことと関係していると思われます。おそらく10年後には.現在の肝臓癌のアブレーションと同じように.肺癌のアブレーションと粒子線移植が認知され.主流の医師に採用されるようになると思われます。