眼瞼下垂手術の原則は.現在.機能不全の挙筋の折りたたみ.結節靭帯の上横靭帯の高架や挙筋の切断による前方移動短縮.前頭筋腱膜フラップに上蓋を懸けることくらいしかないのである。 術後のまぶたの動きが鈍く.まぶたの閉じ方が不完全で.一過性の動きがない.あるいは減少している場合.いずれも角膜の露出を招き.露出角膜炎.角膜潰瘍.視力低下などの原因となります。 成人の場合.筋力が4mm以上あれば挙筋の手術が可能ですが.生理的機能を満たす筋肉は挙筋だけなので.1～4mmと筋力の弱い患者さんも挙筋の手術に挑戦してください。 しかし.眼瞼挙筋の筋力が弱い子供には.マスキング弱視を防ぐために.まぶたを持ち上げる前頭筋の手術が今でも考えられています。 1.手術後.瞼創皮膚と結膜嚢に抗生物質眼軟膏を塗り.下瞼縁を吊り.下瞼テープを引き上げて下瞼縫合を前頭部に固定し.下瞼を覆って角膜を保護し.眼帯をガーゼで覆って.1～2日間眼帯を巻き.止血と水腫.血腫を防ぐために圧迫があり.一般に1～2日間包む.術前の筋機能はよく.術後閉鎖機能はよくなり.閉鎖は 術前の筋力が低い場合（筋力4.5mm以下）.術後の閉鎖機能も悪くなり.不完全な閉鎖が目立ち.露出角膜炎を起こす可能性が高くなります。 2.術後2～3日は.1日3回.1時間程度.ビニール袋やクリングフィルムに包んだ自家製アイスパック氷や凍らせた袋入り飲料を使用し.包帯やガーゼを挟んで.患者の耐えられる温度で.ガーゼが濡れないように注意しながら氷漬けにします。 3.消炎止血剤の雲南白葯カプセルを3～5日間内服する。 術後1週間は辛いものや魚介類を避け.傷口の清潔に注意し.2～3日に一度は定期的に傷口を消毒し.傷口に赤みや感染の兆候がないか注意します。 4.次の週は.露出角膜炎に対する保護に焦点を当てた週です.再び細隙灯の下で角膜上皮組織を観察するのが最善です.一般的に露出は.最初に目の痛み羞明と白目の混雑である球結膜が以前よりも明らかになります。 不完全な閉瞼では.露光角膜炎の可能性があります（注：この発生確率も高くはありませんが.術後1週間の保護と観察に重点を置くべき重大な合併症であることは間違いありません）。 手術の種類にかかわらず.術後の眼瞼閉鎖は不完全.すなわち瞼が閉じずに角膜（黒目）が露出するため.日中は定期的に消炎点眼薬や角膜保護剤を注文し.夜寝る前には眼軟膏を塗ること.角膜保護のために前頭テープからつり下げた角膜をカバーするために.通常1週間後に下眼瞼縫合を外す際に一緒に引き上げ続けることが大切であるとされています。 術後1～3ヶ月はまぶたがうまく閉じませんが.術前の筋肉の強さがポイントです。 5.ごく少数ですが.不適切なケアにより術後露出角膜炎を発症し.角膜が炎症を起こしたり.潰瘍化した場合には.再度瞼を下ろすか.上下の瞼を縫合して角膜を保護する手術が必要になります。 眼瞼挙筋力が非常に低下している患者さんや.ベルサインが陰性または不良の患者さんでは.通常手術のために瞼を高く上げすぎてはならず.良い目よりも低くしなければならないこともあります。 通常の上眼瞼は角膜の上縁より1～2mm下に被さるのが望ましく.こうした患者さんではあまり高く上げず.角膜上縁より3～4mm下で.瞳が露出し患者が無理なく見える程度でもよいのですが.その場合は瞼を低くすることが望ましいです。 露光角膜炎を防ぐには？ まず.術後毎日角膜上皮の乾燥や上皮剥離の状態を観察し.ベボゾールやハイルなどの栄養保護剤を与え.夜間は眼軟膏で瞼裂部の露出部を密閉することである。 6.下眼瞼の良好な運動性を利用して.よく下眼瞼を押し上げて.下眼瞼を押し上げて角膜を保護し.まばたきの代わりに下眼瞼を押し上げて角膜を保護する術後体操をもっとする；また.術後の黒眼球の露出度を観察するのは患者の家族で.夜寝る時に.もし術後が良好でベル印と上転機能が回復したら.夜の黒眼球露出は 角膜炎になる度合いや可能性は低くなっていきます。 術後3ヶ月から6ヶ月の間に.完全に目を閉じず2〜4.5mm程度の隙間を残して白目だけが見えるものの.寝ているときに黒目が露出しなくなれば.眼軟膏の使用量を少なくするか.使わなくてもよいでしょう。 7.手術後は.本やパソコン.携帯電話を読むなど.目をあまり使わないようにし.保湿効果のある目薬や角膜保護剤をよく注文してください。