半年以上前から右側の首や肩の痛みに悩まされ.病院の整形外科で何度も「五十肩」「頚椎症」と診断されたものの.治療を受けても改善が見られない患者さんがいます。 さらにCT検査を行ったところ.影は第一肋骨に食い込み.胸郭の出口の大血管に侵入して取り囲んでいることが判明した。 肺尖部癌の典型的な症例である。 肺尖部がん（別名：肺尖部溝がん.パンコースト腫瘍）は.肺がんの一種です。 胸の頂点にあり.その空間が狭く.血管や神経が通っているという特殊な場所にできるため.腫瘍が血管や神経.胸壁に浸潤して.首や肩の痛み.肩や腕の痛み.患部上肢の放散痛やしびれなど五十肩や頸椎症に似た関連症状が起こる可能性が非常に高く.患者がその事実を相殺しているのです。 患者さんの多くは50歳以上で.患者さんは五十肩や頚椎症だと思い込んで整形外科を受診する傾向があります。 局所X線写真では肺尖部を両側から撮影することは少なく.造影剤もないため.肺尖部の異型異常が見落とされやすく.正しい診断と対処が遅れることになります。 肺尖部がんの発見・診断は.主に胸部X線写真やCTなどの画像検査に依存しています。 典型的な症例では.肺尖部の球状の影が確認でき.発見が容易ですが.胸膜尖部の限局した肥厚のみが確認でき.異常の発見のためにさらにCT検査が必要となる症例も存在します。 最終的な診断の確定には.病理学的生検が必要です。 肺尖部のがんの病理型は扁平上皮がんが多く.局所浸潤が多く.遠隔転移の発症は遅い。 したがって.腫瘍が血管や神経.肋骨などに浸潤していても.局所を完全に切除できれば.術後に満足のいく結果が得られ.特に術前に肩や腕に大きな痛みがあった患者さんでは.完全切除後に局所の痛みをうまくコントロールでき.生活の質も満足のいくものになります。 また.肺尖部のがんは.腺がんの割合が少ないが.小細胞がんもある。 小細胞癌は特殊な生物学的特徴を持ち.治療方針も異なるため.術前の病理診断を可能な限り明確にし.異なる治療法を選択する必要があります。 肺尖部癌の多くは発見時に明らかな浸潤があるため.外科的切除は困難である。 そこで.浸潤が高度な症例に対しては.術前に3000～4000cGyの局所放射線治療を行い.腫瘍の縮小と血管の閉塞を行って.外科的切除の範囲と難度を下げ.切除の完全性を高めることが勧められる。 術後の病態に応じて.術後の放射線治療や化学療法が追加されます。 このように.首や肩の痛みの原因は.五十肩や頸椎症などの一般的な整形外科疾患ですが.油断は禁物で.肺がんという隠れた「殺し屋」にも警戒が必要です。