2型糖尿病は手術で治せる」と知ると.多くの患者さんが熱心に相談にのってくださいます。 しかし.すべての糖尿病患者が手術に適しているわけではありません。
まず.肥満と糖尿病の関係を理解しよう
肥満の患者さんの多くは.「自分は太っているのだから.その体重で当然だ」という気持ちを生まれながらに持っています。 肥満は病気ではありませんが.過剰な体重は患者さんに他の多くの病気をもたらす可能性があります。
例えば.高血圧.高脂血症.高血糖.糖尿病.冠動脈疾患.関節炎.睡眠時無呼吸症候群.肥満などは.多嚢胞性卵巣症候群をはじめ.多くの代謝性疾患にも影響を及ぼす可能性があります。
肥満はインスリンの効率を低下させますが.体内の血糖値を安定させる必要があるため.インスリンを多く分泌させ.膵臓の負担を増加させるのです。 車の過積載と同じように.膵臓の長期的な過積載は.不可逆的な損傷を引き起こす可能性があります。
では.手術についてもう少し詳しく。
世界的に有名なクリーブランド医療センターでは.2013年にその年の「Top 10 Medical Innovations」に.2015年にも「Top 10 Medical Innovations of the Last Decade」に糖尿病の手術が選ばれています。
1.スリーブガストトミー
胃の一部を切除することで.胃の容積を減らし.患者さんの食事量をコントロールし.腸内細菌叢を整え.レプチン分泌をダウンレギュレートし.患者さんの食べたいという欲求を抑えることができるのです。 これにより.最終的に体重が減少し.インスリン抵抗性が低下し.血糖値が正常に戻るようになります。
2.胃ろう手術
この手術は胃の構造を変更するもので.そのメカニズムは.グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）などのホルモンの分泌を促進することに加え.小腸での吸収を抑えながら食事量をコントロールすることだと考える学者がほとんどである。 後者は膵島の分泌と再生を促進するため.この手術法は2型糖尿病の改善に有効である。
手術の適応となる2型糖尿病では.70～80％の症例で手術により完全寛解に至るという研究結果もあります。
ここでいう完全寛解とは.術後に血糖降下薬が不要で.食事と運動のみで血糖がコントロールでき.グリコシル化ヘモグロビン＜6.5%.空腹時血糖＜5.6mmol/L.食後2時間血糖＜7.8mmol/Lとなり.1年以上維持する必要があるという厳しい意味であります。
手術には厳しい基準がある!
手術には厳密な適応があり.肥満による2型糖尿病にのみ適しています。2014年11月に発表された中国の「肥満と2型糖尿病の外科治療ガイドライン」について
2014年11月に発表された「肥満症および2型糖尿病の外科的治療に関するガイドライン」では.患者さんの年齢.肥満度.膵島機能.手術方法の選択について厳しい条件が設けられています。
年齢：糖尿病が十分に進行していない患者さんや65歳以上の患者さんは.手術を受けるべきではありません。
ボディマス指数（BMI）と膵島機能：ボディマス指数とは.肥満度指数とも呼ばれ.医学的には「肥満」の定義であり.糖尿病手術の際の重要な参考資料となるものです。
このグループは.BMIが32.5以上で.あくまでも過体重であるため.インスリン抵抗性が生じ.高血糖になる。 このグループでは.体重を減らすことで血糖値を正常化させることができます。 外科的治療が必要な場合は.スリーブ状胃切除術が選択される治療法です。
膵島β細胞機能が正常の1/2以上：膵島へのダメージがあまり大きくないため.体重減少につながることがあります。 BMIが27.5以上であれば.胃ろう手術で血糖値をコントロールすることが可能です。 患者さんによっては.糖尿病が完全に寛解することもあります。
膵島β細胞機能が正常の1/2以下：膵島へのダメージが大きいため.体重が大幅に減少したり.痩せたりします。 このような患者さんは.自分の膵島機能で血糖をコントロールすることができないので.保存的な治療が勧められます。 血糖値のコントロールは.薬の服用や（と）インスリン注射で行います。
この手術の結果は.患者さんの膵島機能による裏付けが必要です。 膵臓がまったく「自己管理」できていなければ.手術の意味がない。 手術の適応を厳格に守ってこそ.患者さんの治療がうまくいくからです。 外科医の目から見て.手術は生活の質を改善し.向上させることを目的としています。 評価の結果.患者が望む結果を得られないと予測される場合は.手術を行わない方がよいかもしれません。
BMIはどのように算出するのですか？
BMIが27.5を超えると手術に適していると計算されます。
手術は慎重に行う必要があり.低侵襲手術が推奨されます。
肥満・糖尿病手術は良性疾患の手術であり.手術の効果や安全性を確保しつつ.創部の美観も患者や術者にとって重要な要件・評価指標となっています。
低侵襲手術もさまざま
従来の5穴の腹腔鏡手術では.傷跡が残ることがあり.「ハニカム」と表現されることがあった。 技術の成熟に伴い.切開の回数を減らすことは.この種の手術の大きな進歩の証となっています。
私たちのチームは.従来の5穴の腹腔鏡アプローチを4穴.3穴.2穴.そして1穴の手術まで減らすために.たゆまぬ努力を続けています。 シングルポート法は.その人の自然な傷跡であるへそから入るという選択で.見た目はまさに「ゼロ」傷跡になったように見えます。 以前.患者さんが冗談で「手術痕はおへそに二重まぶたがあるようなもの」と言っていました。
こんなにたくさんの手術器具
手術器具の種類が多く.単孔式低侵襲手術の手技が難しいため.患者さんは病院や術者を選ぶ際に慎重を期す必要があります。
これが “二重まぶた”
術後の回復をおろそかにしてはいけない
2015年の中国の平均寿命は男性74歳.女性77歳（後発地域含む）であり.長寿であれば一度の手術で済むわけではありません。