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要旨: 36歳女性，劉さんは，1年以上前から発作性パニック発作を呈し，3日前から再発・増悪して来院した． 入院時.経食道電気生理検査を行い.房室拱手頻拍を示唆した。 経カテーテル心臓高周波焼灼術を行い.術中電気生理検査で左中隔バイパスの存在を確認し.投薬治療を行いながら.バイパスの逆行性伝達を遮断する手術が施された。 患者の症状は改善し.狭窄・閉塞した血管は開通し.すべての指標が改善され.無事退院となりました。
基本情報】女性・36歳
病名】心房性頻脈症
病院】武漢大学人民病院
相談日】2021年4月
治療方針】手術（ラジオ波焼灼術）＋投薬（メトプロロールコハク酸塩徐放錠＋コエンザイムQ10錠＋高麗人参心筋カプセル）
[治療期間】4日間入院.1ヶ月間フォローアップ
結果】症状は改善し.狭窄・閉塞した血管は開通し.すべての指標が改善されました。
I. 初回相談
2021年4月のある日.1年以上続いていた発作性パニック発作が3日前から悪化した女性患者が来院しました。 患者は.半年前に明らかな誘因なくパニック発作と胸のつかえを発症し.目の前が真っ暗になったが.発汗.吐き気.嘔吐.腹部膨満感はなかったと報告した。3日前にパニック発作と胸のつかえが悪化したと感じ.近所の病院で心電図検査を受けたところ.洞性頻脈とされ.他に処置はなかったという。 患者さんにこれまでの体調をよく聞いてみると.以前に右足を骨折して鉄の釘で固定したことがあり.高血圧.糖尿病.冠動脈疾患などの基礎疾患はなく.両親や兄弟にもこれらの病歴はないとのことでした。 身体検査では.心拍数103回/分の増加が認められ.血圧は135/82mmHgと正常であった。 原因不明の頻脈と考えられ.上室性頻脈か心室性頻脈かは未解決であった。
II.治療歴
入院時.血液検査で超高感度トロポニンが0.03ng/mL.日常の血液.肝・腎機能.電解質に大きな異常はなく.尿ルーチンで潜血（＋）が検出された。 心電図では完全な左脚ブロック.経食道電気生理では心房性頻拍が示唆された。 術中の電気生理学的検査で逆行性伝導を伴う左中隔バイパスの存在を確認したが.外科的アブレーションにより遮断され.それ以上の頻脈は誘発されなかった。 ラジオ波焼灼術により頻脈の発生を根本から防ぎ.術後の劉さんの心拍数は正常範囲に収まった。 さらに.心拍数をコントロールするためにメトプロロールコハク酸塩徐放錠を.不整脈対策としてコエンザイムQ10錠と高麗人参心カプセルを補充して入院させた。
III.治療成績
劉さんの治療効果は顕著で.まずパニックや胸の痛み.締め付け感などの症状がかなり緩和されました。 次に.経食道電気生理学的検査により.パニックの原因は不整脈の中の房室褶曲頻拍であることが判明しました。 さらに.心房折り返し頻拍の根本原因を高周波アブレーション手術で解決し.心室速度制御薬や心保護薬の使用により.頻拍による虚血.失神.失神.突然死などの急性悪心の発生を防ぐことができたのです。 以上より.患者の狭窄閉塞血管は開通し.すべての指標が改善し.4日間の入院で無事退院となった。 退院時に.1ヶ月後にクリニックでフォローアップするようにとの指示があった。
IV.注意事項
この症例の患者さんは.積極的かつ効果的な治療により退院されましたが.良好な病勢後退を示すことができ.本当に嬉しく思います。 退院後も軽視せず.緩和されない胸痛や息切れ.めまい.失神が続く場合は医師の経過観察を行い.異常がなければ退院後1ヶ月の経過観察も必要です。 また.日々の生活習慣や食養生に気を配り.栄養価の高い軽めの食事.食事回数を減らす.強いお茶やコーヒー系の飲み物は控えめにするなど.頻脈を誘発しないようにする必要があります。 また.十分な睡眠をとり.心の健康を保ち.自分の感情に注意を払い.不安にならないように気をつける必要があります。
V. 個人の洞察力
心房細動頻拍の原因は.喫煙.アルコール依存症.カフェインの大量摂取.薬物使用など様々ですが.器質的な心疾患がある場合.頻拍の延長は罹患率や死亡率のリスクを高めます。 比較的長時間の頻脈が発生した場合は.速やかに停止させること。 心機能.血圧が良好な心房細動頻拍の方は.まず迷走神経刺激を試してみて.何度も失敗する場合は.薬物療法や成功率が高く.再発を予防できる経カテーテル高周波アブレーション療法を選択するとよいでしょう。 この患者さんには.ラジオ波焼灼療法と薬物療法を行い.効果的な緩和を図りました。