外来で重度の糖尿病網膜症の患者さんを見かけることがよくありますが.そのたびに私も同僚も非常に悩み.「なぜ今頃になって来るんだ」と患者さんを責めることになります。 なぜ.こんなに悩んでいるのだろう？ 糖尿病性網膜症は.速やかに治療すれば良い結果が得られるからです。 しかし.病気を理解せず.治療が間に合わず.視力低下や眼内出血まで待った場合.治療のベストタイミングを失い.何度手術をしても良好な視力.労働能力の低下.QOLの低下を招く患者さんもいらっしゃいます。 そのため.誰もが糖尿病とその合併症について知っておくことが重要です。 糖尿病の人が血糖値.食事.高血中コレステロール.高血圧をうまくコントロールできないと.網膜症になる危険性が高くなります。 網膜症は.糖尿病患者における微小血管症の一形態であり.腎臓における糖尿病性腎症など.他の微小血管症を伴うことがあります。 また.糖尿病性心疾患を併発することもあり.場合によっては痛みのない心筋梗塞で命にかかわることもあります。 また.糖尿病患者は頭蓋内ラクナ梗塞などの心血管疾患に罹患する可能性があります。 そのため.血糖値のコントロールが欠かせません。 自分に合った治療計画を立てるために.内分泌専門医の助けを借りることが重要です。 そして.定期的に治療計画を見直すことで.調整し続けましょう。 糖尿病患者の糖尿病性網膜症の発症をどのように監視すればよいのでしょうか？ 10年経過した患者さんは.血糖値のコントロールがうまくいかないと眼底症になる危険性があります。 そのため.糖尿病が発見された後は.定期的に眼科検診を受ける必要があります。 眼底検査にもよりますが.眼底の状態が良ければ1年に1回程度.医師から再診をお願いすることになります。 眼底に少量の微小血管腫を認めた場合は.半年に一度の診察をお願いしています。 より深刻な場合は.1～3ヶ月の見直しをお願いしています。 このような患者さんの中には.レーザー治療を行うかどうかを判断するために.医師が眼底の透視検査を指示するケースもあります。 しかし.患者さんの中には.レーザー治療後は何も問題ないと考え.経過観察のために病院へ行かない人もいます。 そして.ある日突然.目が見えなくなってしまう患者さんもいます。 ひとつは眼内出血で.この場合は非常に複雑な手術が必要です。 もうひとつは.一度失われてしまった視野が二度と戻らない「血管新生緑内障」の可能性です。 そのため.糖尿病の患者さんには.病変を発見し.迅速にレーザー治療を行うために.定期的な眼科検診を強く推進・呼びかけしています。 レーザー治療後.1回の施術やコースですべての問題が解決するわけではありません レーザー治療後も.医師がレーザー治療の効果を適時に評価できるよう.必ず定期的なフォローアップを受けてください。また.場合によっては.まだ追加のレーザー治療が必要な患者さんもいます。 眼底病変の発生や進行は.血糖値のコントロール不良と密接に関係しています。 ですから.血糖値のコントロールはしっかりと行いましょう。 定期的に眼底を確認するようにしてください。 そうしてこそ.眼底病変をいち早く発見し.レーザー治療で治療し.定期的に見直して.良好な視力を維持することができるのです。 手間もコストもかかる新生血管緑内障で失明するような硝子体出血の視野欠損に陥って.「もう手遅れかもしれない」と後悔するようなことは決してしないでください。 糖尿病患者の皆さん.お気をつけください。