腫瘍が大きくなればなるほど治療が難しくなるのは言うまでもないことで.10cmを超えると進行した肝臓がんとみなされます。直径3cmの腫瘍の体積の目安は約15立方センチメートル.直径が2倍の6cmになると.体積は8倍近い約115立方センチメートルにまで増加します。正常な肝臓の容積を1500立方センチメートルとすると.肝腫瘍が14センチメートル以上あれば.正常な肝臓の組織がほとんど残っていないことになりますが.もちろん実際のところは患者さんの肝硬変の状態によって変わってくるわけです。そのため.進行した肝臓がんを手術で取り除くことは非常に難しいのです。手術後の再発の可能性が高いという恐れのほか.切除後に残った肝組織が足りず.肝性腹水や肝性昏睡.あるいは肝不全に至ることもあるということです。同様に転移も.転移のある患者さんが肝硬変を持たないか軽いことを除いては.同じように計算されます。 低侵襲治療は.かつては3cm以下の腫瘍しか治療できず.進行期の肝がんを敬遠するしかありませんでした。しかし.治療経験の増加に伴い.2007年から大きな腫瘍に対する切除治療を試みるようになりました。まず.5cm程度であれば.アメリカのRITA社の高周波針による切除や.国産のforerf針を使用しましたが.1回の治療に3時間程度と長時間かかり.数回の治療で終了しています。その後.アメリカのCOOL-TIPクラスターRFニードルを使えば.7cmサイズの腫瘍は1回3時間.10cmの腫瘍は6時間で低侵襲な治療を完了することが可能です。10cm以上の腫瘍の場合は.分割切除治療後に標的切除を行うことも可能です。現在の技術では.残存良肝が500立方センチメートルであれば.低侵襲な腫瘍切除.あるいは腫瘍のコンプライアンスを著しく低下させ.患者にあまり苦痛を与えず.一定のQOLで延命できる可能性が大きいのです。 固形癌に対する焼灼術としては.高周波焼灼術.マイクロ波焼灼術.アルゴンヘリウムナイフ治療.ケミカルアブレーションが一般的に用いられている。 安徽省の56歳.女性.進行性肝細胞癌の患者は.今年1月に肝臓部の痛みで受診し.AFPは16.49ng/ml.腹部CTで進行性肝細胞癌を指摘されました。肝右葉の巨大肝細胞癌で.直径11cm.腫瘍総容積約695cm3.予想切除病変容積約900〜1100cm3.残存肝組織容積約400〜500cm3（手術後に正常肝組織30％以上が必要.さもなければ手術後に肝不全となる）.腫瘍穿刺生検では原発性肝細胞癌と診断されていました。この進行した肝細胞癌の患者さんには.まず治療効果を確実にするためにTACE肝動脈塞栓術の介入を1回行い.腫瘍への血液供給を著しく低下させた後.マイクロ波アンテナを1本設置し.肝動脈塞栓術を行いました。その後.1本のマイクロ波アンテナで腫瘍をマイクロ波焼灼するのですが.これは患者さんにとって肉体的にも精神的にも大きな試練であり.すべての病巣を一度に焼灼すると.患者さんの肝機能に重大な障害が生じる可能性があります。1回の焼灼時間は約3時間.1回のマイクロ波焼灼の間隔は2週間で.術前・術後の肝保護と対症療法的な支援治療を入念に行いました。2ヶ月以上の治療後.3回の低侵襲治療（TACE1回.WMA2回）を行い.約90％の腫瘍を焼灼し.患者は体力が落ち.経済的にも限界があったため.一時自宅退院して1ヶ月間療養することになりました。1ヵ月半後.2度目の再診入院となり.CTの結果.残存腫瘍の約20％が元の腫瘍に生存していることが判明した。地元や大病院では3ヶ月の生存率しかないと判断されたこの患者さんは.15万元を費やして完治し.無腫瘍生存を達成しました。1. 残存腫瘍 5.術後の総合的な検討で.巨大な腫瘍は完全に切除され.壊死していることがわかった。
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