近年.外来診療の現場で.超音波検査の報告書と抗生物質の処方箋の束を手に.骨盤内炎症性疾患の長い治療歴を語る患者さんに出会うことが少なくない。 なぜ.このようなことが起こるのでしょうか？ 骨盤内炎症性疾患の発症率の高さでしょうか。 抗生物質が耐性で効かないということでしょうか。 それとも.医師の診察に問題があるのでしょうか。 骨盤内炎症性疾患（PID）は.女性の生殖器上部の炎症によって引き起こされる疾患群で.子宮内膜炎.卵管炎.卵管卵巣膿瘍.骨盤腹膜炎などが含まれます。 PIDは骨盤腔の奥深くに発生するため.病原体が集まりにくく.症状や徴候も様々で.確定診断が困難なため.臨床治療の標準化が困難です。 通常.PIDの病原体は主に2種類あります。1）内因性病原体：好気性菌と嫌気性菌を含む.もともと膣内に存在する細菌叢に由来し.混合感染に最も多く見られます。 主な病原体は.黄色ブドウ球菌.溶血性連鎖球菌.大腸菌.Bacteroides fragilis.消化性連鎖球菌などであり.骨盤内膿瘍の80％近くが嫌気性菌で培養可能である。 2.外因性病原体：主に性感染症のクラミジア.淋菌.マイコプラズマ.その他に結核菌.頻度は低いが緑膿菌などがある。 どのような状況で.女性は骨盤内浸水を起こすのでしょうか？ 通常の生理状態では.腹腔内には内臓や血管.リンパからの滲出液が200ml程度と少量ですが存在し.その主な役割は臓器の潤滑油となっています。 排卵後.卵胞液は卵胞の破裂により流れ出し.「骨盤液」の一部となり.腹腔内の最深部にあるため骨盤内に蓄積されます。 この時.超音波検査で0～3.8cmの「骨盤内液」を「見る」ことになります。 臨床症状のない3cm以下の骨盤内液は.一般に生理的な液と考えられるので.「骨盤内液」を理由に骨盤内炎症性疾患を診断することはできず.そのような骨盤内液は治療の必要がない。 しかし.クリニックや病院などの医療機関によっては.超音波検査で骨盤液が戻ることを根拠に.婦人科の検査で子宮や付属器のある部分に圧迫痛があると.その部分を「肥厚性」と言い.慢性骨盤炎症性疾患と診断して.抗生物質を大量に投与し.医療機関からの薬剤耐性が生じる可能性を高くしているところもあるようです。 PIDの治療には抗生物質が重要な役割を果たしますが.抗生物質が高度で高価であればあるほどよいというわけではありません。 抗生物質の適切な使用は.PIDの積極的な治療と副作用を軽減するための鍵です。 薬剤感受性試験の結果が出る前や，細菌培養ができない段階では，経験に基づいて抗生物質を選択するのが妥当である。抗生物質は十分な量を，フルコースで，多剤併用で投与することが必要である。 抗生物質のフルコースと併用する必要があります。 一般的な抗生物質に対して耐性菌が多いため.新しい広域抗生物質を使用する必要があります。