I. 大腿骨肩甲骨インピンジメント症候群の一般的な原因と病理学的基盤 大腿骨肩甲骨インピンジメント症候群（FAI）は.若年の大腿骨上半骨すべり症.大腿骨頸部骨折の異常治癒.レッグ・カルベ・ペテス病.先天性股関節形成不全など様々な疾患が原因で起こる臨床症候群の一群である。 このため.大腿骨肩甲骨インピンジメント症候群の診断には.一次的な病因を明確に把握する必要があり.筆者は.FAIはさらに先天性と二次性に分類されると考えています。 先天型は.先天性股関節形成不全.大腿骨近位部ピストルステムの奇形.寛骨臼深部.大腿骨頭後屈.寛骨臼後屈など大腿骨頭・頸部の奇形を特徴とし.このタイプの患者は比較的若い。第二型は若齢で特定の股関節異常がなく.外傷性関節炎や大腿骨頭骨折などの変形治癒に多く.このタイプの患者はすべての年齢で起こり得る。 若い患者さんの股関節痛の原因として最も多いものです。 インピンジを繰り返すと.寛骨臼や関節唇.軟骨が損傷し.股関節の痛みを生じ.股関節の変性につながることもあります。 また.変形性股関節症の重要な原因ともなっています。 誤診 FAIの疾患の中には.比較的非典型的なものや.まだよく分かっていないものもあるため.臨床医が見落としたり.大腿骨頭壊死.鼡径筋緊張.筋膜炎.股関節滑膜炎など.他の疾患として診断されることが少なくありません。 大腿骨頭壊死症は若年層に多く.ホルモンやアルコール.その他の薬物による原因が明らかな場合が多いため.その壊死部位は体重負荷部位に位置していますが.Ficatの場合
特にStage IとIIの症例では.MRI検査に対する明確な理解が必要です。 FAIの認知度が低いため.大腿骨頭壊死と誤診されるケースも少なくありません。 病期分類では.Cam型は大腿骨頭頸部に病因があるのに対し.Pincer型は寛骨臼にあるため.Pincer型よりも誤診される可能性が高いとされています。 私たちの以前の研究では.FAIの症例では大腿骨頭頸部比率が有意に低下しており.大腿骨頭頸部比率の低下はFAIの高リスクであることを示しました。 第三に.大腿骨臼蓋インピンジメント症候群の診断には経験が必要である。 1 歴史：患者には明らかな外傷歴.アルコールやホルモンの使用歴がないことが多いが.少数の患者は股関節の屈曲-内旋位で特定の損傷を説明することができる。 主な症状は鼡径部の痛みですが.大腿部の痛みや大転子部の痛みもあります。 運動時やしゃがみ込み時に顕著に現れることが多く.トイレやサイクリングでのしゃがみ込みが困難な場合が多く.主にこの姿勢では股関節の過屈曲と内旋が必要なためです。 再発の既往があり.急性期以降も股関節の動きが制限されたままです。 2 身体所見：主な症状はインピンジメントテスト陽性で.対側との比較が必要である。このグループの9例は両側発症で.全例で股関節の過屈曲時に内旋制限を認めた。 少数の症例では.過伸展位で股関節の外旋が制限されることがあります。 両側性に発症したFAIの患者さんでは.以前の股関節の動きについて尋ねる必要があります。 まれにFAIと大臀筋拘縮を併発することがあり.FAIの診断には注意が必要です。 3.画像診断：股関節痛のある若年者において.インピンジメントテストが陽性で.骨盤X線写真.頭頸部比率測定によるオルソパントモグラフ.股関節側面X線写真.大腿骨頭頸部オフセットとa角度を測定するフロッグX線写真で頭頸部比率が低下しa角度が55°以上あればAIを疑う必要があります。 MRIは必須です。 大腿骨頭壊死の最も一般的なMR症状は.前上大腿骨頭の斑点状の軟骨下病変で.T1WIでは低信号帯に囲まれた信号強度の変化として現れ.病初期にはT2WIで外側低信号帯と内側高信号帯からなる特徴的なバイリニア徴候として出現する。 CTスキャン＋3D再構成は.術前の画像診断の範囲を決定するのに有効である。 また.FAIの早期診断は.インピンジメント部位に異常濃度を示す骨スキャンで確認できることが示唆されており.MRA（Magnetic Resonance Arthrogram）の報告もあります。
大腿骨肩甲骨インピンジメント症候群の治療は.まだ模索の段階です。 ただし.中長期的な観察が必要です。 手術の選択は慎重に行わなければならず.病気が6ヶ月以上続き.通常の鎮痛治療が3ヶ月以上効かない場合にのみ手術を決定する。 手術の選択肢はいろいろある。
GanzらはFAIの手術療法として.大転子骨切りを行い股関節を脱臼させ.直視下で360°観察して頭蓋形成術を行う方法を報告しているが.この方法は侵襲的である。 非脱臼症に対する手術アプローチは.インピンジメントの部位によって決定されるが.近年.関節鏡技術の成熟に伴い.関節鏡補助下あるいは全関節鏡下FAIplastyも多く報告され.いずれもより良い臨床的治療目標が達成されるようになってきている。 手術時の外傷を軽減するため.前区画に限定した非脱臼症例には股関節の前方からのアプローチが望ましい。 この手術の主な目的は.股関節の人工関節を作り.障害となっている骨を取り除き.病んでいる寛骨臼と軟骨を治療することです。