甲状腺がんの手術後.外科医は滲出液を排出するためのドレナージチューブを首に残します。 通常.このチューブからは少量の薄い血のような液体が排出されますが.中にはミルクのような液体が排出される患者さんもいます。 どうなっているんだ？
これは「セリアック病」.別名「リンパ液漏れ」とも呼ばれ.リンパ管の損傷によりリンパ液が「漏れ」てしまう病気です。 リンパ液は通常.乳白色で脂っぽく.濁った液体です。
なぜ.甲状腺がんの手術でセリアック病になるのか？
リンパ管は全身に張り巡らされています。 リンパ節郭清を伴う手術では.リンパ管漏出が生じる可能性があります。 私たちの頸部リンパ系は特に豊富で.体のリンパ循環の2つの主要な「末端」である胸部管と右リンパ管は.いずれも首の付け根で静脈系に入ります。
甲状腺がんの手術では.首のリンパ節を切除する必要があるため.首の付け根の部分になります。 そのため.リンパ管の損傷や術後の腹腔内漏出の危険性があります。 また.ごくまれに中枢部のリンパ節郭清後に腹腔内漏出が起こることがあります。 セリアック病の発症率は1％～5％と言われています。
また.リンパ管の壁が薄いため.術中にすべてのスタンプを結紮したとしても.術後の腹腔内漏出を完全に防ぐことはできません。
セリアック漏出はどのように検出されるのですか？
典型的なセリアックリークは乳白色の濁った液体ですが.すべてのセリアックリークが典型的な挙動を示すわけではなく.その外観は食事中の脂肪量に大きく依存します。 手術後に脂っこい食事をすると.セリアック病が目立ちます。
術後早期の腹腔鏡下出血は.正常な排液によってマスクされ.わずかに「油っぽさ」を伴う淡い血液の排液量の増加としてのみ現れることがあります。
腹腔鏡下出血の有無を確認するために.外科医はいくつかの小さな「検査」を行うことができます：
- 高脂肪食にし.排液が典型的な乳白色で濁っている場合に確認します。
- 排水の色が濁りから透明に変わったら.絶食して確認しましょう。
- 排液中の「中性脂肪」の濃度を臨床検査で確認する。
セリアックには高濃度の脂肪が含まれており.それが頸部に蓄積すると創傷感染も起こりやすくなり.放置すると重大な結果を招きます。
セリアック病が漏れた場合.医師とどのように協力すればよいのでしょうか？
軽い食事をする
セリアック病を発症したばかりの方は.まず「口をつぐむ」こと.つまり低脂肪食が優先されます。 腸から吸収される脂肪の量を制限することで.セリアックの発生を抑えることができます。
大量に摂取する場合は絶食が必要
セリアック液の量が1日1000ml以上と多い場合は.絶食を考慮する必要があります。 医師が点滴で栄養を補給し.セリアックの生成を抑える成長抑制剤を処方してくれますのでご安心ください。
負圧吸引
について
食事管理によって「内側から」セリアックの生成を抑えるだけでなく.医師が陰圧装置を用いて「外側から」セリアックを除去することも可能です。 吸引装置は真空の原理を利用し.吸引ヘッドを負圧に保ち.大気圧で吸引ヘッド外の物質（腹腔液）を吸引ヘッド側に絞り込み.吸引を実現するものである。
効果的なドレナージが二次感染を防ぎ.均一な陰圧が皮膚への付着を促し.創傷治癒を促進する。 傷ついたリンパ管の周りの組織が育ち.リンパ管の切り株が包まれると.セリアック漏れは自然に改善されます。
陰圧吸引のほかに.首の付け根をガーゼで圧迫して固定し.リンパ管を圧迫してリンパ管切片の閉鎖を促す局所圧迫包帯を傷口に貼ることもあります。
これらの方法を組み合わせて3日以上経過しても改善しない場合.1日1000ml以上の流量がある場合.重度の創部感染や全身栄養不良がある場合は.外科的治療が必要となります。
手術前に.外科医は高脂肪食やミルクの経鼻栄養を勧めて腹腔内の分泌を高め.手術中に漏れの位置を素早く特定し.縫合し.周囲の筋肉で埋めて補強することができるようにするのです。
概要：
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甲状腺癌手術の合併症として.セリアックリークがあります。 長期間にわたる大量の腹腔鏡下出血は.創傷治癒の遅延.栄養失調.さらには二次感染を引き起こす可能性があります。 したがって.甲状腺がんの手術後は.本人や親族が排液をよく観察し.異常に気づいたら医師に伝えて治療してもらうことが大切です。
共同執筆者：復旦大学癌病院 胡佳健先生