2011 年 8 月.32 歳の男性患者が.吐血を繰り返すため 2 回入院した。 その都度.地元の病院で治療を受け.保存療法で止血できたため.当院に来院され.さらに治療を受けていただきました。 入院後.胃カメラで下部食道胃静脈に重度の静脈瘤.超音波で大きな脾臓と肝硬変.検査結果でヘモグロビン94g/L.血小板15×109/L（正常値は100〜300×109/L）.B型肝炎小三陽性を確認した。 SPDは.中国では食道胃静脈瘤出血や脾臓機能低下症を合併した肝硬変性門脈圧亢進症に対する一般的な手術法となっていますが.これらの患者さんは肝不全の程度が様々で.凝固障害.腎障害.脳障害.栄養障害などを合併していることが多く.術中.術後に出血が起こり.時に手術死する危険性があり危険な手術法となっています。 医療チームは徹底した術前準備の後.豊富な臨床経験と巧みな手術手腕で.2時間の激務の後.8月31日午前中に無事手術を終え.術中出血は100ml以下.術中輸血なし.術後2日目にヘモグロビン102g/L.血小板63×109/L.術後5日目にヘモグロビン104g/L.血小板129×109/Lと再確認された。 術後は個別対応で順調に回復し.入院中は輸血を行わなかったため.全国的に血液供給が逼迫している中.貴重な血液を節約することができました。 術後の合併症もなく回復し.退院となりました。 現在.患者さんは5ヶ月間経過観察していますが.概ね良好で.通常の生活に完全に復帰しています。 上部消化管出血について上部消化管出血とは.食道.胃.十二指腸または膵臓.胆汁など屈曲靭帯より上の消化管の病変からの出血.および胃空腸切除術後の空腸病変からの出血と定義されています。 大量出血とは.数時間以内に1000ml以上の血液または循環血液量の20％を失うことと定義され.主に血液および/または黒い便の嘔吐を特徴とし.しばしば血液量の減少による急性末梢循環不全を伴うことがあります。 死亡率は8～13.7％であり.よくある救急疾患です。 上部消化管出血の原因は様々ですが.一般的には消化性潰瘍.急性胃粘膜障害.食道胃底動脈瘤.胃癌などが挙げられます。 上部消化管出血の特徴として.血便や黒色便の嘔吐があります。 全血液量の30～50％（約1500～2500ml）までの大量出血は.興奮や錯乱.蒼白.手足の冷えや濡れ.唇のチアノーゼ.呼吸困難.検出不能までの血圧低下.脈圧低下（3.33～4kpa未満）.速く弱い脈拍（120拍/分以上）などの症状が現れるショック状態に陥り.適切に対処しなければ死に至る可能性があります。 上部消化管出血の患者さんでは.まず保存的な内科的治療が行われ.ほとんどの上部消化管出血は止めることができますが.それでもダメなら緊急手術が検討されます。 食道胃静脈瘤の認識 中国では.食道胃静脈瘤は主に肝炎後の肝硬変に起因し.肝炎（B型肝炎.C型肝炎.アルコール性肝炎など）患者は10％以上であり.中国では肝炎患者のベースが大きいため.食道胃静脈瘤による出血は約25％を占めると言われています。 トランスアミナーゼが上昇する場合もあれば.重篤な貧血.低タンパク血症.腹水.黄疸.肝性脳症.あるいは死亡に至る場合もあります。 したがって.食道胃静脈瘤による上部消化管出血の患者さんにとって.手術のタイミングは手術の成否を左右する重要な要素になります。 手術療法は.門脈圧亢進症や脾臓機能低下症を緩和するだけでなく.胃底部食道静脈の破裂による出血を有効に防ぎ.さらに肝機能の低下を遅らせて肝性脳症の発生を回避できることから.手術効果の測定基準として重要な役割を担っています。 肝硬変における門脈圧亢進症の治療には多くの臨床方法があり.どの手術法も代替できない優位性を持っているが.膵周囲血管剥離術は.手術操作が簡便で.一次治療単位での推進が容易で.バイパス術に比べ肝性脳症の発生率が低く.最近および長期成績がより満足できる利点があるという。 したがって.保存的治療法で止血が不十分な患者さんについては.我々の経験では.肝機能が手術に耐えられる患者さんは.緊急手術の準備の一環として当初は保存的治療を行い.結果が思わしくない時点で断固として手術を行い.肝機能が悪化して手術のタイミングが失われないようにすることが望ましいと思います。 また.肝機能の状態が手術に適さない場合は.肝機能を改善する治療を積極的に行い.必要とされる手術の条件を整える必要があります。 以上のことから.保存療法で出血が止まった患者さんには.出血を繰り返して肝不全や肝不全になることで手術の機会を失うことがないよう.状態が安定してから期間を限定して手術を行うことをお勧めしています。