まず.脳血管とは.脳に血液を供給する動脈を指す一般的・総称であるべきです。 ステント治療（狭窄した血管に針を刺す治療）を行うべきかどうかは.たとえ最新の国際的なガイドラインであっても.いかなる規則や規定によっても単純に定義できるものではありません。 患者さんは一人一人違います。 脳血液供給動脈狭窄症の治療の主な適応は.1.著しい症状があるか.薬物療法でコントロールできるか.薬物療法で安定的にコントロールできるか.という側面から検討されます。 ここでいう症状とは.めまいや頭皮の痛みではなく.主に狭窄に伴う脳梗塞や一過性脳虚血発作を指します。 狭窄の程度やプラークの性質が強いほど.あるいはプラークが不安定（いつ塞栓してもおかしくない）なほど.治療が推奨されます。 3.症状が狭窄血管と関係しているかどうか.時には頭蓋内の小さな貫通血管が原因で梗塞を起こし.大きな血管が原因でないこともある。 4.脳組織の虚血状態.血行動態障害の有無の評価。 これは.血管が狭窄していても.他の血管で十分な補償が形成され.手術のリスクベネフィットが高い場合があるからです。 結論として.薬でコントロールできる病気は手術をしないようにし.薬を飲まなくてもコントロールできる病気は薬を飲まないようにしましょう。 私たちは医師ですが.こうした提言は患者さんに知ってもらわなければなりません。 残念ながら.外来診療では「血を元気にする漢方薬を処方してくれない」と批判されることも少なくありません。