大腿骨頭壊死症の進行期では、保存的治療のみを選択することは勧められず、保存的治療を中心に適切な外科的治療を選択すべきである。
大腿骨頭壊死症の進行期では、軟骨が侵され、変形性関節症が生じ、大腿骨頭の血流は動脈閉塞を示す。 大腿骨頭は重度の虚血状態にあり、壊死が広範囲に及んだり、関節機能が著しく低下したり、中等度の痛みが生じたりすることがあり、保存的治療ではもはや状態をコントロールできなくなることがあります。
この時点で、重度の股関節機能低下や痛みがあれば、人工関節置換術を選択すべきです。 症状が軽度で、年齢が若い場合（55歳以下）には、支持材を用いた外科的治療と組み合わせて、血管新生自家骨移植（血管新生脛骨大転子骨フラップと腸骨移植の組み合わせなど）を用いて、血行動態を参考に関節温存手術を選択することができる。 その後、補助療法として保存療法を併用する。
大腿骨頭壊死症の治療方針は、関連する検査、関節機能、患者の年齢、職業、関節温存治療の遵守などの要素に基づいて選択すべきである。