1. RPH自動痔核結紮術 自動痔核結紮術(RPH)の概要 自動痔核結紮術は.母国中国に伝わる結紮療法から発展した方法で.歯状線から1.5～3cm上の適切な位置に専用の自動結紮器を設置し行います。 結紮器を痔核や痔核の粘膜基部に装着し.結紮器の締め付けや絞め付けによって痔核への血液供給を遮断したり.静脈の逆流を抑えて痔核の鬱血や肥大.血流停滞を抑え.虚血.萎縮.壊死させ.結紮組織が徐々に脱落して傷組織が修復・治癒されます。 非外科的な治療法の中では最も優れた治療法の一つです。 (2) 局所炎症反応により粘膜.粘膜下層.表層筋が癒着し.肛門クッションが高い位置に固定される (3) 痔核への血液供給を部分的に遮断するか静脈の逆流を抑え.痔核の鬱血や肥大.血流停滞による痔核の萎縮を抑える (4) 痔核の根元を直接結紮すれば直ちに止血できる。 3.利点 (1) ランシングの全プロセスが自動化され.時間.労力.実用性.簡便性を節約できる (2) 1人で手術を完了でき.わずか5～10分しかかからない (3) 麻酔を必要とせず.入院の必要がなく.安価である (4) 痛みは少なく.合併症はまれ (5) 手術後に傷跡が残らず.直腸と肛門管の正常な構造と外観を損なうことがなく.その後の治療に非常に便利なものとなる (5) 術後の瘢痕が直腸・肛門管の正常な構造・外観を破壊しないため.その後の治療が非常に容易である。 4.欠点 単純な外痔核.混合痔核の外痔核.肛門乳頭の肥大.悪性化の疑いのある直腸ポリープには使用できない。 5.適応 (1)全段階の内痔核（I～III期が最も効果的）.混合痔核の内痔核 (2)PPHや他の治療後の痔核やアナルクッションの不完全な後退に対する補完治療としてRPHが使える (3)その他：直腸の局所病変.例えば直腸ポリープ.直腸血管腫や血管奇形など。 6.禁忌 (1)単純な外痔核.(2)混合痔核の外痔核.(3)肛門乳頭の肥大（特記事項：肛門乳頭の肥大をポリプや内痔核と勘違いして結紮しない）. (4) 悪性化を疑う直腸ポリープ。 7.手術のポイント・注意点 (1)手術前に排便を促すか.コルク栓をしておく。 (2) 術後は開便を心がけ.辛いもの.アルコール類を控え.座浴.ヤオクリーム外用.肛門ヤオ坐薬.抗生物質を適宜使用する。 (3) 手術後.腫れぼったさを感じる患者さんがいますが.通常.対症療法で緩和できます。 また.術後に時々出血する場合は.肛門顕微鏡下で再結紮や縫合を行い.止血することが望ましい。 (1)非外科的治療の中で.襟足結紮術は最も効果が高い。(2)襟足結紮術の効果は手術に次ぐ。(3)襟足結紮術は欧米では好ましい治療である。