本日は.化学療法による末梢神経毒性についてご紹介します。化学療法による末梢神経毒性は.主に異常な灼熱感.かゆみ.鋭い痛みなどの末梢感覚の異常.しびれ.平衡感覚の低下として現れる.化学療法によく見られる副反応です。
致命的な症状ではないため.医師や患者.家族から見過ごされがちです。 まるで「綿を踏んだ」ように転倒する患者さんが多いのも.この異常感覚のせいであり.患者さんのQOL（生活の質）に重大な影響を与えます。
化学療法後の末梢神経毒性は.どのような要因で起こりやすくなるのでしょうか？
主な要因は化学療法剤関連で.化学療法剤の種類.投与量や回数.投与経路などが挙げられます。
どのような薬剤が末梢神経毒性を引き起こしやすいのでしょうか？
様々な化学療法剤が末梢神経毒性の症状を引き起こす可能性があります。 現在.末梢神経毒性を引き起こす主な化学療法剤は.ビンクリスチン.パクリタキセル.オキサリプラチン.フルオロウラシル.カペシタビンです。
化学療法剤によって引き起こされる末梢神経毒性の特徴は何ですか？
化学療法剤によって発現する末梢神経毒性の特徴は.その薬理機構や患者さんの体質によって大きく異なります。
パクリタキセルは広域抗腫瘍薬であり.神経毒性はパクリタキセルの主な副作用であり.末梢神経毒性.運動神経毒性.自律神経毒性.中枢神経毒性などがある。 中でも.末梢神経毒性の発現率は高く.約62％である。 末梢神経毒性は.手足のしびれ.異常感覚.しびれ.灼熱感として現れ.最初に手足の指に現れ.通常は薬剤投与後24-72時間後に現れ.用量蓄積により.100-200mg/mLで.点滴後48時間後に起こることがあり.さらに6サイクル後には.その発生率は最大80%以上となる。
オキサリプラチン神経毒性には.急性毒性と慢性毒性があり.投与後約82～92％の患者が一過性の急性神経毒性を経験し.急速に発症し.静脈内投与中または終了後数時間以内に遠位四肢や口の周りのしびれ.痛み.異常感覚または欠如として発現する。 この毒性は寒冷により誘発または増悪し.数時間から数日で消失することがあるが.そのほとんどは点滴速度に関連している。 慢性神経毒性は用量依存的であり.累積投与量780～850mg/m2で約10～15％の患者に神経症状が現れ.主に四肢の異常感覚などの知覚神経機能障害が現れ.運動失調や機能障害へと進行する。 オキサリプラチンによる慢性的な神経障害は.約80％の患者さんで可逆的ですが.6～8ヶ月の治療中断で完全に回復するのは約40％の患者さんに限られます。
化学療法後の末梢神経毒性について.中医学は何を知っているのでしょうか？
この病気は.漢方では「しびれ」「不感症」「麻痺」「萎縮」のカテゴリーに属すると考えられています。 “気の不足は.腱や静脈を美化し.しびれを作るために血液を導くことができません。腱や肉を美化するために血液の不足があり.トンネルを介して渋みをもたらし.しびれを作る”; 神Jinao「雑病源と流れサイキャンドル」は.「しびれ.気虚はルート.風と痰が標準である」提案; 木.死んだ血液は内部の停滞.外部ホスト風と冷たい.陽気虚は.移動できませんが. ” 気血の不足と外邪の侵入が核心的な病態であり.元来の不足と症状が現実のものとなっていることがわかります。
腫瘍患者は生命エネルギーが不足しており.化学療法薬はさらに身体の生命エネルギーを損傷するため.気血両虚.陰陽両虚となり.血虚は血管を満たすことができず.「血が膠着しない」.気虚は血を押し動かすことができず.陽虚は温熱不足.推進力が弱い.四肢が冷たい.血がうすくなり.気血が四肢に届きにくくなり.悪循環となる。 その結果.しびれ.異常感覚.鈍麻.さらには四肢の機能障害などの臨床症状が現れることがあります。 したがって.治療は「気を益し.血を養う」「陽を温め.血を活性化させる」という原則に基づき.チャンネルを開くことが必要です。
中医学的アプローチは.どのようにして上記の治療原則を迅速かつ効果的に実現できるのでしょうか？
1.足指・指先を刺して瀉血し.邪気を追い出して靭帯を開く。
2.漢方薬を内服・煎じて内外を整え.気を益し血を養い靭帯を開く。
3.老公・永泉のツボに灸（五大灸の一つ.末梢神経毒に）を1回30分ずつ.1日1回.陽を温めて血行を促進させる。 この処方は.気.血.陰.魏の不足を治療するために使用されます。 この処方は.気血両虚による血液麻痺の治療に用いられます。 ハトムギは.甘くて温かいので気を養います。気は血の司令官であり.気が動けば血も動くからです。アンゲリカエシ.ナツメ.ホワイトピオニーは血を養い血を調和し.血が十分なら気も動く。桂枝は経絡を温めて寒さを払い.血管を温める。フーリンは脾を強くする。Paeoniae Alba, Radix et Rhizoma鶏血蔓.Dioscorea Rhizoma.ダチュラDatura.ウェイリンXianは血脈の活性化とうっ血を払しょくして経線を活性化させる。 処方全体が連携して.気を補い.血を養い.血を活性化させ.陽を温め.経絡を開くのです。
上記の3つの方法を優先的に適用することが重要で.最初に穿刺して放血し.週に1～3回.内服薬や外用漢方薬.お灸を補うことが最も良い結果をもたらします。
では.化学療法による末梢神経毒性の発生を予防するにはどうしたらよいのでしょうか。
予防には十分な注意と誤解の回避が必要です。 特に.化学療法中の生活上の注意点として.保温.冷たい水.冷たい物.冷たい風などの冷たい刺激を避けることなどが挙げられますが.冷たい物には冷蔵庫の中の物だけでなく.ベッドレールや手すりなどの金属製品も含まれ.生活の中で見落としやすい内容であり.医師がすべてを説明することは困難です。 化学療法患者さんには.冷たいものに不用意に触れないよう.薄い手袋をして保温することを強くお勧めします。
また.患者さんやそのご家族が当たり前のように思っている誤解があります。それは.「冷たいものが怖いなら.熱いものは大丈夫なのか？ 温度が高ければ高いほど良いと求めて.足を浸す習慣がある患者さんが多いことが分かっていますが.これも間違いです！ 冷たすぎるのも暑すぎるのも.どちらも体にとっては外的刺激であり.化学療法後の神経感覚の異常により.そうした外的変化を時間的に認識できなくなることが多いのです。 したがって.化学療法では.熱い刺激や冷たい刺激が末梢神経毒性を誘発する可能性があり.特に注意が必要である。